重症患者的急性胃肠损伤与早期肠内营养.pptVIP

重症患者的急性胃腸損傷與初期腸內營養;

正常胃腸道功能包括促進營養物質和液體的消化吸取、調控腸道菌群及其產物的吸取、內分泌和免疫功能。灌注、分泌、運動和協調的腸道微生物互相作用是足夠功能的先決條件。;;AGI與MODS;RobertJ.L.Fraseretal.NutrClinPract.Feb;25(1):26-31.;胃腸道功能障礙嚴重威脅重症患者預後;急性胃腸損傷(AGI)的定義;AGIⅠ級的處理：

1、建議損傷後24-48小時儘早給予腸內營養(1B)。

2、盡也许減少損傷胃腸動力的藥物（如兒茶酚胺、阿片類藥物）的使用(1C)。;AGIⅡ級的處理：

1、IAH的治療(1D)；

2、恢復胃腸道功能，如應用胃腸動力藥(1C)；

3、開始或維持腸內營養；假如發生大量胃瀦留或返流，或餵養不耐受，可嘗試給予少许的腸內營養(2D)；

4、胃輕癱患者，當促動力藥無效時，考慮給予幽門後營養(2D)。;AGIⅢ級：

給予干預處理後，胃腸功能仍不能恢復，整體狀況沒有改善。

基本原理：

臨床常見於腸內餵養（紅黴素、放置幽門後管等）後，餵養不耐受持續得不到改善，導致MODS進行性惡化。;AGIⅢ級的處理：

1、監測和處理IAH(1D)。

2、排除其他腹腔疾病，如膽囊炎、腹膜炎、腸道缺血。

儘早停用導致胃腸道麻痹的藥物(1C)。

3、防止給予初期的腸外營養（住ICU前7天）以减少院內感染發生率(2B)。

4、需常規嘗試性給予少许的腸內營養(2D)。;AGIⅣ級：

AGI逐渐進展，MODS和休克進行性惡化，隨時有生命危險。

???基本原理：

患者一般狀況急劇惡化，伴遠隔器官功能障礙。

???;血清胃泌素濃度(ng/l);初期腸內營養可顯著减少感染風險;減少使用鎮靜藥物，防止損傷胃腸動力;合理應用促動力藥，提高餵養不

耐受患者餵養成功率;延遲PN可顯著减少重症患者感染發生率;由於鑒別胃腸道急性疾病和慢性疾病非常困難，在出現慢性胃腸疾病（如克羅恩病）引起的消化道出血、腹瀉等症狀時，建議使用與急性胃腸道疾病相似的概念。長期腸外營養的患者，胃腸衰竭（相當於AGIⅢ級）緩慢發生，不需要給予緊急干預措施，但需參照AGIⅢ級處理意見???監測IAP並排除新的腹部急性疾病。;餵養不耐受綜合征特殊情況：

幽門後營養的患者對於FI的定義與經胃管餵養者相似；假如病人由於外瘺不能使用腸內營養，應考慮FI。假如患者ACS或者更換開腹的貼膜需外科干預，除非術後可以立即進行腸內營養，否則需考慮FI。;餵養不耐受綜合征的處理：

1、限制使用損害腸動力藥物、應用促動力藥物和/或通便藥物(1C)，控制IAP。

2、應常規考慮嘗試給予少许的腸內營養。不耐受腸內營養的患者應給予補充PN(2D)。

3、目前數據顯示：延遲1周的PN與初期PN相比，可以促進病情恢復(2B)。;4.腹腔內高壓（IAH）

指6小時內至少兩次測量IAP≥12mmHg。

基本原理：

正常IAP5-7mmHg。IAP存在固有的變化和波動。當一天中IAP至少4次的測量的平均值不低於12mmHg，同樣需考慮IAH。;腹腔內高壓的處理（一）

1、動態監測液體復蘇，防止過度復蘇(1C)。

2、對於原發IAH術後患者，持續的胸椎硬膜外鎮痛可以减少IAP

3、建議使用鼻胃管/結腸減壓措施，用於排出胃腸道的內容物(

4、腹腔積液患者，推薦使用經皮管道引流減壓(1C)。

5、床頭抬高超過20°是IAH發展的額外危險原因(2C)。

6、肌松藥可以减少IAP，但由於其過多的副作用，僅在特定的病人中使用(2C)。;腹腔間隔室綜合症

(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)

指IAP持續增高，6小時內至少兩次IAP測量均超過20mmHg，並出現新的器官功能障礙。;胃瀦留的處理（一）：

1、大量胃瀦留時推薦靜脈使用胃複安和/或紅黴素，不推薦使用西沙比利(1B)。

2、不推薦常規使用促動力藥物(1A)。

3、針灸刺激治療有也许促進神經外科ICU患者胃排空的恢復(2B)。

4、盡也许防止或減少使用阿片類藥物，减少鎮靜深度。;胃瀦留