脑血管疾病课件.pptVIP

診斷及鑒別診斷診斷：主要根據下腔出血三主征頭痛、噁心、嘔吐腦膜刺激征陽性腰穿均勻一致的血性腦脊液鑒別診斷：腦出血—有無定位體征。無肢體癱瘓的腦出血靠CT鑒別腦膜炎—腰穿有精神症狀者與精神病鑒別治療治療原則：制止繼續出血，防治繼發性血管痙攣，去除出血的原因和防止復發1.絕對臥床4~6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素2.止血藥：抑制纖維蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血環酸等3.鈣拮抗劑：防止血管痙攣。尼莫地平等4.脫水，減輕腦水腫5.對症6.手術預後及預防預後：與病因、出血部位、出血量、有無併發症及是否得到適當治療有關急性期死亡率30%兩周內最易復發，存活時間愈長，復發機會愈少二、增加局部腦血流，改善微循環

1.調整血壓、擴容：使血壓維持在臨界高

血壓水準，避免腦血流量減少加重梗

塞。擴容製劑有低分子右旋糖苷、代

血漿、甘露醇、白蛋白等。

2.擴張血管：急性期不宜使用血管擴張劑

原因：1）引起顱內盜血

2）加重腦水腫使顱內壓增高

3）易導致出血性梗塞

4）使血壓下降

故應在超早期及恢復期或症狀輕微、

病灶較小時使用3.血液稀釋：可降低血液黏度，改善血流

速度

分高容量稀釋、等容量稀釋、低容量稀釋三種

4.降低血液黏度

1）血液稀釋

2）抗血小板聚集

3）降低紅細胞聚集性：低右、潘生丁等

4）增加紅細胞的變形能力：ATP、Co-A

5)降低血漿黏度三、保護腦組織

1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等

2.抑制腦代謝—急性期時應降低腦代謝，

減少腦細胞耗氧量，使缺

血區血流量增加

3.鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等

4.亞低溫

5.胰島素維持血糖正常低限水準

四、控制腦水腫，降低顱內壓

甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水五、改善腦代謝

用於腦梗塞水腫高潮期消退後

B族維生素、胞二磷膽鹼、腦活素、高壓氧、能量合劑等

六、血療

自血光量子療法、氦-氖鐳射血管內照射

七、中醫中藥

八、防止併發症

九、病因治療

十、外科手術◆恢復期治療

目的促進神經功能恢復

措施功能鍛煉、理療、體療、針灸等預後及預防預後急性期死亡率約5%~15%，其中有2/3死於併發症預防主要是針對腦血栓形成的危險因素進行治療腦栓塞概念病因病理和病理生理臨床表現輔助檢查診斷及鑒別診斷治療及預防預後◆概念：腦栓塞指各種栓子隨血流進

入腦動脈造成血流阻塞，引

起相應供血區腦組織缺血壞

死出現腦功能障礙

◆病因—心源性

非心源性

來源不明病理和病理生理多見於頸內動脈系統，尤其是左側大腦中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理生理栓子突然堵塞動脈，側支迴圈不能迅速建立，供血區急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血範圍較廣，症狀較嚴重，當痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側支迴圈建立時，症狀可有所緩解。臨床表現發病急驟，症狀在數秒或數分鐘內達高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風，栓塞部位繼發血栓時病情可逐漸進展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經系統定位體征原發病的症狀和體征易發生梗塞後出血輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細胞心電圖可見心律失常、心肌梗塞等拍胸片腦血管造影診斷及鑒別診斷診斷：急驟