长寿区但渡镇卫生院创建慢病防治示范区实施方案1.docVIP

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重庆市长寿区但渡镇卫生院

创建慢病防治示范区实施方案

慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是一组发病率、致残率和死亡率高，严重耗费社会资源，危害人类健康的疾病，也是可预防、可控制的疾病。为充分发挥卫生部门慢性病预防控制工作中的作用，根据区卫生局、区疾控中心《关于开展国家慢性病非传染疾病综合防治示范区创建工作的通知》的要求，结合我院实际，确保创建慢病示范区各项目标任务的圆满完成，特制定但渡镇卫生院慢病防控实施方案如下：

一、加强领导明确责任

首先认识到慢病防控工作作为一个整体，有效衔接预防、治疗、康复等各环节，分工协作，各负其责，最大程度地提高慢性病防控效果。同时，多部门进行密切协作，创造有利于健康的社会、经济、生活方式和心理环境，采取综合预防措施，有效遏制慢性病的增长。我院把创建慢病示范区作为疾病预防控制工作重中之重，列入议事日程，召开创建慢病防控示范区启动大会，成立以院长为组长的慢性病防治领导小组。

组长：戴晓林负责整个慢病工作的总体督导

副组长：孙晓辉负责死因监测工作及辖区内村组、学校、幼儿园的联络工作。

成员：罗小蓉负责健康教育工作；慢病系统维护的联系工作。

曾庆亭负责资料收集、慢病管理具体工作

叶志强王艳红杨再凤

负责诊断、慢病报卡、高危人群筛查，对糖尿病、高血压病人的用药及健康生活方式指导。

二、主要指标

1、知识知晓率：示范区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到30％。

2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。

3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。

三、工作步骤

（一）慢性病的防治

本辖区现有常住人口17323人，建立居民健康档案19658人，筛查出高血压病1276人，糖尿病243人，恶性肿瘤30人，重性精神病92人。

对筛查出高血压、糖尿病、重性精神病患者建立高血压糖尿病重

年人口数、慢病患者数、男女性别比例、居住的环境、人口的饮食习惯等），根据收集的资料进行分析，做出判断制定出切实可行的慢性病社区诊断报告。

（七）重视慢性病高危人群，采取预防性干预措施。

1、定期为职工提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者。在有条件的场所建立健康指标自助检测点，提供体格测量简易设备。

2、落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。

3、对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。

（八）、死因监测

认真开展辖区内人群死因监测，报告死亡率不低于本辖区人口的千分之六，死亡编码正确率98%。不明原因疾病死亡率4%，不能归类的其他疾病，其他原因1%。

四、保障措施

（一）建立完善工作机制。

根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促小组成员的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。

（二）经费保障。安排专项经费。保障慢性病防控工作长久可持续发展。

（三）政策保障。支持慢性病综合防控工作，推动合理膳食，低盐饮食，促进身体活动，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治和双向转诊等。

（四）能力建设。完成医护人员和乡村医生培训，提高慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

五、奖惩措施

1、建立居民健康档案每份2元，慢病随访2元/人/次，结核病按10元/人。

2、临床医生在诊疗或随访中新发现一例糖尿病、高血压病例，经公共卫生科核实后奖励5元。

3、门诊日志上登记为高血压、糖尿病的病人，若为首诊的及时上报公共卫生科，公共卫生科按月进行检查，发现一例漏报扣10元。

4、门诊医生35周岁以上首诊测血压率应达90%以上，由公共卫生科每月检查，未达90%每下降1%扣10元。

5、各责任医生请按时填报慢性病随访管理季报表、精神病管理季报表及慢性病管理月报表，每月及时准确上报奖励10元。

6、脑卒中、心肌梗死上报1例奖励10元，死因监测上报1例10元，漏报1例惩20元。

7、创建成功每责任人奖励200元，若因某个项目未达到标准，影响示范区创建则惩200元。

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