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2025年住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(血液内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急性淋巴细胞白血病（ALL）的诊断标准中，外周血原始细胞比例达到多少时需考虑白血病可能？

A.5%

B.10%

C.20%

D.30%

【参考答案】C

【解析】根据WHO诊断标准，外周血原始细胞≥20%是白血病诊断的重要依据，结合骨髓形态学及免疫分型可确诊。其他选项为早期血细胞异常或反应性增生范围。

2、骨髓抑制期出现严重中性粒细胞减少（0.5×10?/L）时，首选的治疗药物是？

A.粒细胞集落刺激因子（G-CSF）

B.输注浓缩红细胞

C.免疫抑制剂

D.铁剂

【参考答案】A

【解析】G-CSF可刺激骨髓造血，加速中性粒细胞恢复。输血仅用于急性出血，免疫抑制剂可能加重抑制，铁剂针对缺铁性贫血。

3、关于化疗药物分类，蒽环类药物（如多柔比星）的主要作用机制是？

A.碱基类似物干扰DNA复制

B.酶抑制剂

C.磷酸二酯抑制剂

D.离子通道阻滞剂

【参考答案】A

【解析】蒽环类药物通过嵌入DNA双链，抑制拓扑异构酶Ⅱ，导致DNA断裂。碱基类似物（如5-FU）直接掺入DNA/RNA，酶抑制剂（如伊马替尼）抑制激酶活性。

4、急性单核细胞白血病（AML-M5）的典型临床表现不包括？

A.明显贫血

B.淋巴结肿大

C.皮肤黏膜出血

D.肝脾显著肿大

【参考答案】B

【解析】AML-M5以肝脾肿大（80%以上病例）、贫血及出血多见，淋巴结肿大少见。选项B不符合典型表现。

5、慢性髓系白血病（CML）的免疫分型中，Bcr/ABL融合基因阳性提示？

A.T细胞白血病

B.急性转化

C.慢性期标志

D.并发髓外浸润

【参考答案】C

【解析】Bcr/ABL融合基因是CML特有标志，表达于慢性期及部分加速期。选项A为T-ALL特征，D与疾病进展相关。

6、骨髓纤维化药物治疗中，干扰素α的主要作用是？

A.抑制骨髓纤维化

B.降低铁代谢

C.促进巨核细胞生成

D.抑制JAK/STAT通路

【参考答案】D

【解析】干扰素α通过抑制JAK/STAT信号通路，减少纤维化相关细胞因子（如TGF-β）分泌。选项A为羟基脲作用，B为铁螯合剂（如EDTA）功能。

7、急性早幼粒细胞白血病（APL）诱导缓解的首选方案是？

A.羟基脲+阿糖胞苷

B.蒽环类药物+维甲酸

C.环磷酰胺+甲氨蝶呤

D.长春新碱+泼尼松

【参考答案】B

【解析】APL标准方案为蒽环类（如柔红霉素）联合维甲酸，可显著降低早幼粒危象死亡率。选项A用于其他AML类型，D为ALL方案。

8、巨幼细胞性贫血的病因中，最常见的是？

A.缺铁

B.维生素B??缺乏

C.叶酸缺乏

D.铁粒幼细胞性贫血

【参考答案】C

【解析】约80%巨幼细胞性贫血由叶酸缺乏引起（如饮食不足、吸收障碍），维生素B??缺乏多见于巨幼细胞性贫血伴神经病变。选项D为性疾病，需铁剂治疗。

9、急性淋巴细胞白血病（ALL）与慢性粒细胞白血病（ML）的骨髓象主要区别是？

A.ALL骨髓以原始细胞为主，CML以中幼粒为主

B.ALL骨髓增生低下，CML增生亢进

C.ALL骨髓中可见费城染色体，CML可见BCR-ABL融合基因

D.ALL以淋巴细胞为主，CML以粒细胞为主

【参考答案】A

【解析】ALL骨髓以原始淋巴细胞为主（20%），CML以中幼粒细胞为主（10%）。C选项描述的是分子生物学特征而非骨髓象区别。D选项是两者的共同特征，均以非典型细胞为主。

10、骨髓增生异常综合征（MDS）诊断标准中，以下哪项是绝对禁忌？

A.外周血原始细胞≥5%

B.骨髓原始细胞≥20%

C.外周血网织红细胞1%

D.骨髓巨核细胞形态异常

【参考答案】B

【解析】MDS诊断标准为骨髓原始细胞20%-30%，若原始细胞≥20%则需排除白血病。A选项为MDS-RAEB特征，C选项提示无效造血，D选项为MDS表现。

11、骨髓纤维化患者使用米诺地尔治疗的机制是？

A.促进造血祖细胞增殖

B.抑制纤维化因子TGF-β

C.增加骨髓血供

D.抑制骨髓间充质细胞增殖

【参考答案】C

【解析】米诺地尔通过扩张骨髓血管增加血供，改善造血微环境。B选项是干扰项，TGF-β抑制剂如多吉美酸更直接。

12、急性早幼粒细胞白血病（APL）分化治疗的首选药物是？

A.羟基脲

B.阿糖胞苷

C.全反式维甲酸（ATRA）

D.环磷酰胺

【参考答案】C

【解析APL需ATRA诱导分化，联合化疗（如DAE方案）实现完全缓解。ATRA可纠正异常分化，其他药物为常规化疗药。

13、输血治疗