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直肠癌肠造口护理查房

演讲人：

日期:

06

健康指导与质控改进

目录

01

查房目的与概述

02

查房前准备要点

03

标准化查房流程

04

专科护理评估重点

05

护理问题与干预措施

01

查房目的与概述

明确肠造口术后查房核心目标

通过查房全面了解患者术后生命体征、切口愈合情况、肠造口功能状态及并发症发生风险，确保早期发现异常并及时干预。

评估术后恢复情况

根据患者个体差异（如年龄、基础疾病、造口类型）动态调整护理计划，包括造口清洁、饮食指导及活动建议，以促进患者适应性恢复。

优化护理方案

关注患者及家属对造口的接受程度，提供专业心理疏导，同时强化造口自我护理技能培训，减轻患者焦虑情绪。

心理支持与教育

定位患者当前康复阶段

过渡期（术后1-2周）

观察造口周围皮肤是否出现刺激性皮炎或过敏反应，指导患者逐步过渡至半流质饮食，并开始进行床边造口袋更换示范。

稳定期（术后2周以上）

评估患者居家护理能力，包括造口用品选择、排泄规律记录及异常症状识别，为出院前健康教育提供依据。

急性期（术后1-3天）

重点监测有无出血、感染、肠梗阻等早期并发症，评估造口黏膜颜色及排泄物性状，确保引流管通畅及镇痛方案有效性。

造口并发症管理

针对常见问题如造口缺血、回缩、狭窄或脱垂，制定预防性措施（如正确使用腹带、避免腹压增高动作）及应急处理流程。

皮肤屏障维护

选择适合的造口底盘材质（如含护肤胶的一件式或两件式造口袋），定期使用造口粉或皮肤保护膜，防止排泄物渗漏导致的皮肤腐蚀。

营养与排泄平衡

指导患者摄入低渣高蛋白饮食，避免产气或刺激性食物，同时记录排便频率与性状，预防腹泻或便秘引发的电解质紊乱。

社会回归支持

协助患者解决因造口导致的社会活动受限问题（如异味控制、衣物选择），必要时转介至造口门诊或患者互助组织。

梳理护理重点与难点

02

查房前准备要点

全面病史回顾

详细记录造口颜色（正常为鲜红或粉红）、高度（是否突出皮肤1-2cm）、形状（圆形或椭圆形）、周围皮肤状况（有无红肿、溃烂或过敏反应），以及排泄物性状（量、颜色、黏稠度）。

造口评估记录

治疗计划核对

确认当前用药方案（如抗生素、止痛药）、营养支持（如肠内/肠外营养）及后续放化疗安排，确保查房时能针对性提问或调整医嘱。

重点查阅患者术前诊断（如肿瘤分期、病理类型）、手术方式（如造口类型、肠段位置）、术后并发症记录（如感染、造口缺血等），以及近期生命体征、实验室检查结果（如血常规、电解质）。

患者病历资料整理

基础耗材检查

确保造口袋（一件式/二件式）、皮肤保护膜、防漏膏、测量尺、剪刀等物品齐全且在有效期内，根据造口尺寸和患者活动需求选择合适的造口底盘（如凸面或平面）。

特殊需求备品

针对并发症准备额外用品，如造口周围皮炎需备含氧化锌的皮肤保护剂，肠造口狭窄时备扩张器或润滑剂，出血时备止血纱布和生理盐水。

应急物品备用

携带便携式吸引器（处理大量排泄物）、备用衣物（防污染）、无菌手套和消毒液（紧急更换时使用），确保突发情况能及时处理。

造口护理用品清点

家属沟通预案制定

心理支持策略

预先评估家属对造口的认知程度及情绪状态，准备通俗化讲解资料（如图解手册或视频），强调造口护理的可控性及患者生活质量改善案例，减轻焦虑。

应急情况指导

书面列出常见问题处理流程（如造口脱垂、渗漏、剧烈腹痛），提供24小时联系电话，确保家属掌握紧急就医指征（如造口发黑、持续出血或高热）。

操作培训重点

明确需现场演示的关键步骤（如造口袋更换技巧、皮肤清洁方法），制定分阶段培训计划（初期由护士主导，逐步过渡到家属独立操作），并记录家属学习进度。

03

标准化查房流程

生命体征系统评估

体温监测

术后患者需密切监测体温变化，若出现持续低热或高热需警惕感染风险，尤其是腹腔或造口周围感染，需结合血常规及炎症指标综合判断。

疼痛评分与管理

采用视觉模拟评分（VAS）量化疼痛程度，根据评分调整镇痛方案，避免疼痛影响患者早期活动与康复。

血压与心率评估

关注血压波动及心率增快情况，排除术后出血或血容量不足可能，同时注意疼痛或焦虑对生命体征的影响。

呼吸频率与血氧饱和度

全麻术后患者需观察呼吸是否平稳，血氧是否正常，防止因疼痛限制呼吸导致肺不张或低氧血症。

造口周围皮肤检查

皮肤完整性评估

重点检查造口周围皮肤有无红肿、糜烂或溃疡，因排泄物刺激易引发接触性皮炎，需使用造口测量尺确保底盘裁剪合适以减少渗漏。

真菌或细菌感染迹象

观察皮肤是否出现白色念珠菌感染的白色伪膜或金黄色葡萄球菌引起的脓疱，必要时取分泌物培养并局部应用抗真菌/抗生素药膏。

过敏反应识别

部分患者对造口黏胶或底盘材料过敏，表现为皮肤瘙痒、丘疹或水疱，需更换低敏产品并外用糖皮质激素缓解症状。

皮肤清洁与保护

指导患者使用温水或无刺激性清洁剂清洗皮肤，擦