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经皮椎体成型术术后护理

演讲人：

日期:

06

出院与随访管理

目录

01

术后即刻护理

02

住院期常规管理

03

并发症预防策略

04

药物使用规范

05

康复锻炼计划

01

术后即刻护理

血压动态监测

术后需持续监测患者血压变化，警惕低血压或高血压状态，尤其关注因麻醉或手术应激导致的循环波动，必要时采取药物干预。

心率与血氧饱和度

实时监测心率和血氧水平，确保患者未出现心律失常或低氧血症，对合并心肺基础疾病者需延长监测时间。

呼吸频率与节律

观察呼吸深度及频率，识别可能的呼吸抑制（如麻醉残留效应）或肺栓塞早期症状，及时报告异常。

体温管理

监测体温防止术后感染或低体温，对发热患者需排查感染源并采取物理或药物降温措施。

生命体征监测要点

神经功能状态评估

通过指令性动作测试（如足背屈、握力）评估双下肢运动能力，排除脊髓或神经根受压风险。

肢体运动功能检查

重点评估膝跳反射、跟腱反射等深反射，亢进或消失均提示需进一步影像学检查。

反射活动观察

使用针刺或轻触法检查皮肤感觉异常区域，记录感觉减退或过敏范围，判断神经损伤进展。

感觉功能测试

01

03

02

记录术后首次自主排尿时间及尿量，警惕尿潴留或incontinence等骶神经受累表现。

排尿功能跟踪

04

伤口渗液观察处理

渗液性质鉴别

区分血性、浆液性或脓性渗液，记录颜色、黏稠度及气味，脓性渗液需立即送检培养并加强抗感染。

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03

04

敷料更换规范

遵循无菌操作原则更换敷料，渗液浸透外层敷料超过50%时应及时更换，避免逆行感染。

局部皮肤评估

观察伤口周围皮肤是否红肿、皮温升高或出现瘀斑，提示可能血肿或感染扩散。

负压引流管理

若留置引流管，需记录引流量及性状，引流量骤减伴疼痛需排查管腔堵塞或移位。

02

住院期常规管理

术后体位选择

每2小时翻身一次，侧卧时在双膝间放置支撑枕以减少腰椎压力。严禁患者自行扭动身体，防止骨水泥移位或椎体二次损伤。

翻身频率与注意事项

特殊体位禁忌

术后禁止俯卧位，避免胸腹部受压影响呼吸功能；床头抬高不超过30度，防止骨水泥渗漏至椎管内。

患者需保持仰卧位，腰部垫软枕以维持脊柱生理曲度，避免椎体过度受压。翻身时采用轴线翻身法，由医护人员协助完成，确保脊柱无扭转或剪切力。

体位与翻身规范

早期下床活动指导

活动时间窗评估

依据患者骨水泥固化情况、疼痛评分及肌力测试结果，通常在术后24-48小时内开始渐进式活动。需先完成床边坐立测试，观察是否出现头晕或下肢无力。

阶梯式活动方案

第一阶段使用腰围保护下床站立，第二阶段辅助步行器短距离行走，第三阶段逐步过渡至自主活动。每次活动不超过15分钟，每日3-4次递增。

活动安全监测

配备防滑鞋及防跌倒警报器，活动时需有医护人员陪同。密切观察下肢感觉运动功能，出现异常立即停止活动并影像学复查。

疼痛管理方案

多模式镇痛策略

联合应用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）、弱阿片类药物（如曲马多）及神经调节药物（如加巴喷丁）。静脉自控镇痛泵使用不超过72小时，过渡至口服给药。

并发症相关疼痛鉴别

区分正常术后疼痛与骨水泥渗漏、神经根刺激等并发症疼痛。后者需紧急CT检查，必要时行椎间孔镜减压术。

局部干预措施

术后48小时内冰敷手术区域，每次15分钟间隔2小时；72小时后改为热敷促进血液循环。疼痛评分≥4分时启动超声引导下椎旁神经阻滞。

03

并发症预防策略

骨水泥渗漏观察

影像学监测

术后需通过X线或CT检查确认骨水泥分布情况，重点关注椎管、椎间孔及血管周围有无渗漏迹象，避免神经压迫或栓塞风险。

神经症状评估

疼痛动态记录

密切观察患者是否出现下肢麻木、肌力下降或排尿障碍等神经根或脊髓受压表现，及时干预以减轻损伤。

若患者术后疼痛非预期加重或范围扩大，需警惕骨水泥渗漏刺激周围组织，结合影像学结果调整治疗方案。

邻近椎体骨折预警

生物力学评估

分析术后脊柱应力分布变化，建议患者避免负重活动，并通过支具保护降低邻近椎体因负荷增加导致的继发骨折风险。

01

骨密度监测

对骨质疏松患者定期进行骨密度检测，联合抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）以增强椎体强度，预防脆性骨折。

02

体位管理指导

教育患者保持正确坐卧姿势，避免脊柱扭转或过度前屈，减少椎体间异常应力积累。

03

感染防控措施

无菌操作强化

术中严格遵循无菌规范，术后切口定期换药并观察红肿、渗液等感染征象，必要时进行细菌培养。

抗生素合理应用

根据患者个体情况预防性使用抗生素，覆盖常见致病菌，疗程需平衡疗效与耐药性风险。

全身状态优化

控制糖尿病等基础疾病，加强营养支持以提升免疫力，降低术后感染发生率。

04

药物使用规范

通过抑制破骨细胞活性，减缓骨质流失，提高骨密度，需严格遵循用药周期，注意监测肾功能及颌骨坏死风险。

抗骨质疏松用药

双膦酸盐类药物

适