外科病人护理笔记整理.pptxVIP

外科病人护理笔记整理演讲人：日期:

06质量管控体系目录01入院评估要点02术前护理规范03术后监护重点04特殊护理记录05康复指导模块

01入院评估要点

基本信息采集标准姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。个人信息既往病史、手术史、过敏史等。病史记录遗传病史、家族性疾病史等。家族病史吸烟、饮酒、饮食、运动等。生活习惯

病情风险评估维度生命体征体温、脉搏、呼吸、血压等。01疼痛评估疼痛部位、性质、程度、持续时间等。02伤口评估伤口位置、大小、深度、渗出情况等。03营养状况体重、身高、BMI、营养摄入等。04

病情轻重病人需求护理资源治疗效果根据病情紧急程度和生命体征判断。根据治疗方案和预期效果判断。根据病人自我感受和舒适度判断。根据护理人员和医疗设备等资源情况判断。护理优先级判定方法

02术前护理规范

术前宣教核心内容术前洗澡更衣指导病人在术前一天洗澡更衣，保持皮肤清洁，减少术后感染风险。术前饮食调整术前需按照医嘱调整饮食，如禁食、禁饮等，以确保手术顺利进行。术前用药指导术前需按照医嘱使用预防性抗生素等药物，以减少术后感染风险。术前心理准备了解手术过程及术后康复情况，减轻焦虑和恐惧情绪。

身体准备操作流程包括血常规、心电图、X光、CT等，以评估病人身体状况。术前常规检查了解麻醉方式及麻醉药物，配合麻醉师进行术前准备。术前麻醉准备备皮、消毒、铺巾等操作，以减少术后感染风险。术前皮肤准备010302指导病人进行手术体位训练，以便在术中更好地配合手术。术前体位训练04

心理干预实施策略了解病人心理状况通过交流、观察等方式了解病人的焦虑、恐惧等心理状况。01提供心理支持通过安慰、鼓励等方式提供心理支持，缓解病人的紧张情绪。02术前心理疏导针对病人的具体心理问题进行疏导，如介绍手术成功案例、解释手术过程等。03家属参与支持鼓励家属参与病人的心理支持，共同面对手术带来的压力。04

03术后监护重点

呼吸监测定期测量呼吸频率、节律和深度，注意保持呼吸道通畅。循环监测持续监测心率、血压，观察有无心律失常、血压波动等异常情况。体温监测定期测量体温，保持体温在正常范围内，避免低体温或高热。尿量监测记录每小时尿量，观察有无尿少、尿多、血尿等异常。生命体征监测频率

观察伤口引流物的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。伤口引流管保持尿管通畅，每日消毒尿道口，防止逆行感染。尿管护持引流管通畅，避免打折、受压、脱落，定期更换引流袋。引流管护理保持静脉通路畅通，定期更换穿刺部位，防止静脉炎。静脉输液管管路护理操作要点

并发症预警指标疼痛感染出血血栓形成观察患者疼痛的部位、性质、程度及伴随症状，及时给予止痛措施。监测患者有无出血倾向，如伤口渗血、呕血、便血等，及时报告医生。注意患者体温变化，观察伤口、引流物等有无红肿、化脓等感染表现。鼓励患者早期活动，注意观察有无血栓形成迹象，如下肢肿胀、疼痛等。

04特殊护理记录

伤口观察记录规范伤口类型记录伤口的类型，如清洁伤口、污染伤口和感染伤口。01伤口情况记录伤口的大小、深度、形状、颜色、渗出液的性质和量。02伤口处理记录伤口的处理方法，如清创、缝合、更换敷料等。03伤口评估定期评估伤口愈合情况，包括有无红肿、疼痛、渗出等感染迹象。04

引流液监测标准引流液量准确记录引流液的量，包括24小时总量和每次引流量流液监测定期测量和记录引流液的量，保持引流管的通畅。引流液性质描述引流液的颜色、透明度、黏稠度等性质，及时发现异常。异常情况处理当引流液量突然增多或减少，或出现脓性、血性液体时，及时报告医生。

采用疼痛评估工具，如VAS评分、NRS评分等，定期评估患者的疼痛程度。记录疼痛的具体部位，如切口处、关节处等。描述疼痛的性质，如钝痛、刺痛、烧灼痛等。记录疼痛的处理方法，如药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以及疼痛缓解的效果。疼痛管理追踪表疼痛评估疼痛部位疼痛性质疼痛处理

05康复指导模块

功能锻炼阶段划分后期康复阶段功能基本恢复后，加强全面锻炼，提高自理能力和生活质量。03病情稳定后，逐渐增加活动量，进行有针对性的功能锻炼，如肢体活动、肌肉锻炼等，以促进恢复。02中期康复阶段早期康复阶段病人术后早期，以卧床休息为主，进行肢体被动活动，促进伤口愈合，防止血栓形成。01

饮食营养指导方案营养需求评估根据病人病情和身体状况，评估其营养需求，制定个性化的饮食计划。01营养摄入平衡合理搭配膳食，保证蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素的摄入平衡。02饮食禁忌避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合和身体康复。03

随访时间根据病人病情和手术情况，制定定期随访计划，及时发现和处理问题。复诊随访计划制定随访内容包括伤口愈合情况、功能恢复情况、饮食和运动状况等，全面了解病人的康复情