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护理评估流程图解

CATALOGUE

目录

01

评估前准备

02

数据收集阶段

03

评估实施过程

04

数据分析环节

05

护理计划制定

06

结果记录与报告

01

评估前准备

环境安全检查

确保评估区域无尖锐物品、液体泼洒或电线裸露，检查病床护栏是否稳固，地面防滑措施是否到位，避免患者跌倒或受伤。

消除潜在危险因素

调节室内温度与通风系统，避免过冷或过热影响患者舒适度，同时监测空气质量以减少感染风险。

维持适宜温湿度

关闭门窗或使用隔帘，确保患者身体评估时的私密性，尊重其个人尊严与心理安全感。

隐私保护措施

01

02

03

基础生命体征设备

根据患者病情准备特殊工具，如血糖仪、疼痛评分量表、神经反射锤等，以支持针对性评估需求。

专科评估器械

消毒与防护用品

配备一次性手套、消毒液、医用口罩及废弃物回收容器，严格执行感染控制标准，降低交叉感染风险。

校准血压计、体温计、脉搏血氧仪等设备，确保数值准确性；备齐听诊器、手电筒、压舌板等基础检查工具。

评估工具准备

患者初始沟通

以温和语气自我介绍，说明评估目的与流程，观察患者情绪状态，通过点头或眼神接触传递尊重与关怀。

询问患者主诉、既往病史及当前不适症状，注意倾听并记录关键细节，避免引导性提问导致信息偏差。

判断患者语言表达是否清晰，是否存在听力或认知障碍，必要时采用图示工具或家属协助以确保信息准确传递。

建立信任关系

收集基础信息

评估沟通能力

02

数据收集阶段

生命体征测量

使用电子体温计、耳温枪或额温枪等设备，测量患者体表或核心温度，记录异常波动并分析潜在感染、代谢紊乱或环境因素影响。

体温监测

通过桡动脉、颈动脉触诊或心电监护仪，观察节律、强度及频率，识别心律失常、休克或贫血等病理状态。

采用手动或自动血压计测量收缩压与舒张压，结合患者体位变化，筛查高血压危象、低血容量或自主神经功能障碍。

脉搏与心率评估

计数每分钟呼吸次数，评估是否存在呼吸急促、潮式呼吸或库斯莫尔呼吸，辅助判断肺部疾病或酸碱失衡。

呼吸频率与模式分析

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02

04

03

血压动态监测

病史信息询问

主诉与现病史采集

系统记录患者当前不适症状的持续时间、诱因、加重缓解因素及伴随表现，构建初步诊断框架。

既往病史梳理

详细询问手术史、慢性病（如糖尿病、高血压）、过敏史及传染病接触史，评估对当前健康状况的潜在影响。

家族遗传倾向调查

了解直系亲属中是否存在心血管疾病、肿瘤或遗传代谢病，为风险评估提供遗传学依据。

用药与生活方式复盘

核查患者近期用药清单（包括处方药、保健品），并询问吸烟、饮酒、运动及饮食习惯，识别药物相互作用或行为风险因素。

症状详细观察

疼痛多维评估

采用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）量化疼痛强度，结合部位、性质（钝痛、锐痛）、放射范围及持续时间，鉴别炎症、缺血或神经性疼痛。

皮肤与黏膜检查

观察肤色（苍白、发绀、黄疸）、湿度、弹性及有无皮疹、溃疡，评估脱水、缺氧或肝胆系统异常。

神经系统筛查

测试瞳孔对光反射、肌力分级及平衡协调能力，早期发现脑卒中、周围神经病变或颅内压增高征象。

消化与排泄功能记录

询问排便频率、性状（Bristol分级）及排尿量、颜色，辅助诊断胃肠功能紊乱、泌尿系统感染或肾功能不全。

03

评估实施过程

神经系统评估

循环系统检查

包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动度及感觉功能测试，需观察有无病理反射或异常肌张力表现，结合格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估结果。

测量血压、心率、心律及外周血管搏动情况，评估皮肤黏膜颜色、温度及毛细血管再充盈时间，排查水肿或静脉曲张等体征。

身体系统检查

呼吸系统评估

记录呼吸频率、节律及深度，听诊肺部呼吸音是否清晰，观察有无咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，必要时监测血氧饱和度。

消化系统检查

触诊腹部有无压痛、包块或肝脾肿大，询问排便习惯及有无恶心呕吐，评估营养状况及脱水风险。

心理状态评估

认知功能筛查

采用简易精神状态检查量表（MMSE）评估定向力、记忆力、计算力及语言能力，识别早期认知障碍或谵妄表现。

情绪状态分析

通过汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或焦虑自评量表（SAS）量化情绪波动，观察有无失眠、食欲改变或自杀倾向等危险信号。

行为观察

记录患者配合度、攻击性行为或社交退缩现象，分析其与疾病或治疗方案的关联性。

应对能力评估

了解患者对疾病的认知程度及压力调节策略，评估其使用社会资源或心理干预的潜在需求。

社会支持调查

家庭支持网络

调查直系亲属或同居者的照料能力及情感支持强度，评估家庭环境是否适合康复需求。

经济资源评估

核实医疗保险覆盖范围及自费项目承受能力，识别因经济压力导致的治疗中断风险。

社区资源利用

了解患者是否接入社区卫生服务、志愿者帮扶或康复机构，评估其获取持续性护理的可行性