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演讲人：日期:溶栓病人的观察与护理

目录CATALOGUE01溶栓前准备与评估02溶栓中监护要点03溶栓后关键观察项04并发症风险防控05专科护理操作规范06康复与健康教育

PART01溶栓前准备与评估

适应证与禁忌症筛查适应证评估明确缺血性脑血管病或急性心肌梗死等符合溶栓指征的疾病，需通过影像学检查（如CT、MRI）确认无出血性病变，且发病时间窗符合治疗标准。绝对禁忌症排查包括活动性内出血、近期重大手术或创伤、颅内肿瘤或动脉瘤、严重未控制的高血压等，需通过实验室检查（如凝血功能、血小板计数）及病史采集排除风险。相对禁忌症权衡如轻度出血倾向、近期使用抗凝药物、妊娠等特殊情况，需综合评估获益与风险后个体化决策。

知情同意流程执行向患者及家属详细解释溶栓治疗的目的、预期效果、可能并发症（如出血、过敏反应）及替代治疗方案，确保信息透明。病情与治疗方案说明在充分沟通后，由患者或其法定代理人签署知情同意书，文档需归档保存并标注沟通时间及关键内容。书面同意书签署若患者意识障碍或无行为能力，需按医疗法规启动代理人决策流程，并记录决策依据。特殊情况处理010203

基础生命体征基线记录生命体征监测包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，需在溶栓前连续测量3次取平均值，作为后续对比基准。神经系统评估确保已完成血常规、凝血功能、电解质、肾功能等关键检查，结果异常时需及时纠正或调整治疗方案。采用NIHSS评分（针对脑卒中）或胸痛症状评分（针对心梗）量化病情严重程度，并记录肢体活动、语言功能等细节。实验室指标完善

PART02溶栓中监护要点

生命体征动态监测持续心电监护密切观察患者心率、心律、血压及血氧饱和度变化，尤其关注有无心律失常或血压骤降等异常情况，及时调整治疗方案。神经系统评估定期检查患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动能力，早期识别脑出血或血栓再形成等并发症征兆。呼吸功能监测记录呼吸频率、深度及是否存在呼吸困难，警惕肺栓塞或急性呼吸窘迫综合征的发生。

药物输注流程管控严格剂量与速度控制根据患者体重及凝血功能精确计算溶栓药物剂量，使用输液泵控制输注速度，避免过量或过快导致出血风险。双人核对制度给药前需由两名医护人员核对药物名称、浓度、剂量及患者信息，确保用药准确性。静脉通路维护选择大静脉建立专用通路，避免反复穿刺，定期检查穿刺部位有无渗血、肿胀或药液外渗现象。

过敏反应早期识别皮肤症状观察关注患者是否出现荨麻疹、皮肤潮红或瘙痒等过敏表现，尤其在使用链激酶等易致敏药物时需高度警惕。呼吸道症状处理出现喉头水肿、支气管痉挛等上呼吸道梗阻表现时，应立即给予肾上腺素及糖皮质激素干预。若患者突发血压下降、心动过速或休克症状，需立即停药并启动抗过敏抢救流程。循环系统反应监测

PART03溶栓后关键观察项

神经系统功能评估意识状态监测密切观察患者意识清晰度、定向力及反应灵敏度，若出现嗜睡、烦躁或昏迷等异常表现，需警惕颅内出血或脑水肿风险。肢体活动能力检查定期评估患者肌力、肌张力及协调性，单侧肢体无力或偏瘫可能提示脑血管再闭塞或血栓进展。语言功能测试通过指令执行、命名及复述测试判断是否存在失语症，语言障碍常为大脑皮层缺血性损伤的早期信号。瞳孔变化追踪对比双侧瞳孔大小、对光反射灵敏度，瞳孔不等大或反射迟钝可能反映脑疝形成或脑干受压。

出血征象系统排查皮肤黏膜出血观察泌尿系统出血评估消化道出血筛查颅内出血预警重点检查穿刺部位、口腔黏膜及结膜是否出现瘀点、瘀斑，皮下血肿提示凝血功能异常或纤溶亢进。监测呕吐物、胃液及粪便颜色，咖啡样呕吐物或黑便需紧急排查上消化道出血风险。记录尿液颜色及量，肉眼血尿或镜下红细胞增多可能为膀胱或肾脏出血征象。突发剧烈头痛伴呕吐、视物模糊或颈项强直时，需立即行头颅CT排除蛛网膜下腔出血或脑实质血肿。

再灌注损伤监测心电图ST段演变每2小时记录12导联心电图，ST段回落不足50%或再度抬高可能预示冠状动脉再闭塞或微循环障碍。组织水肿评估观察肢体末端皮温、毛细血管充盈时间及张力，骨筋膜室综合征需结合超声检查早期干预。心肌酶谱动态分析持续监测肌钙蛋白、CK-MB等指标，酶峰前移或持续升高提示心肌再灌注后细胞损伤加剧。心律失常预警配备心电监护捕捉室速、室颤等恶性心律失常，再灌注后电解质紊乱易诱发电风暴事件。

PART04并发症风险防控

颅内出血应急预案密切监测患者意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况，若出现突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍或一侧肢体无力，需高度怀疑颅内出血，立即通知医生并启动应急预案。早期症状识别迅速安排头颅CT或MRI检查以明确出血部位及范围，为后续治疗提供依据，同时评估出血量及是否需手术干预。紧急影像学检查立即控制血压至目标范围（通常收缩压140mmHg），避免出血扩大；必要时使用甘露醇或高渗盐水降低颅内压，防止脑疝形成。血压与颅内压管理