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妊娠合并黄体破裂护理查房

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疾病概述

临床评估要点

急救处理流程

围手术期护理

并发症防控

健康宣教重点

01

疾病概述

病理生理机制

黄体结构脆弱性

妊娠期黄体因激素作用持续增大，其囊壁血管丰富但结构薄弱，易受腹腔压力变化或外力作用导致破裂出血。

01

出血动力学变化

破裂后血液积聚于盆腔或腹腔，初期表现为局部刺激症状，随着出血量增加可引发失血性休克及腹膜刺激征。

02

激素水平波动

黄体破裂后孕酮分泌骤降，可能诱发子宫收缩，增加先兆流产或早产风险，需动态监测激素水平。

03

高危因素识别

剧烈活动史

患者常有突然转身、性交、排便用力等腹压增高行为，或存在腹部外伤史，需详细询问活动轨迹。

凝血功能障碍

既往卵巢囊肿病史者黄体体积常异常增大，超声检查需重点关注卵巢形态及血流信号。

合并血小板减少症、抗凝药物使用史患者出血风险显著升高，需评估凝血四项及D-二聚体水平。

多囊卵巢病史

急性腹痛三联征

早期可见血压正常伴心动过速，后期出现面色苍白、血压下降等失血性休克征象。

循环系统代偿表现

腹膜刺激征评估

腹部查体可见压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性提示腹腔积血超过500ml。

突发性下腹剧痛（多始于破裂侧）、肛门坠胀感及肩部放射痛，疼痛程度与出血量呈正相关。

临床表现特征

02

临床评估要点

生命体征监测

01

02

03

血压动态监测

密切观察患者血压变化，警惕低血压或休克前期表现，每15-30分钟记录一次，重点关注脉压差缩小及舒张压异常波动。

心率与血氧饱和度

持续心电监护，关注心动过速（100次/分）或心律失常，同时维持血氧饱和度≥95%，必要时给予氧疗支持。

体温异常筛查

监测体温排除感染性休克风险，若体温超过38℃需结合白细胞计数评估是否存在腹腔感染或炎症反应。

腹部症状观察

疼痛特征评估

详细记录腹痛部位（单侧下腹为主）、性质（突发锐痛或持续性钝痛）、放射范围（肩部放射痛提示膈肌刺激），使用疼痛评分量表量化程度。

阴道出血关联分析

观察出血量与腹痛的时序关系，鲜红色出血伴凝血块需警惕黄体破裂合并妊娠期出血性疾病。

腹膜刺激征检查

通过反跳痛、肌紧张及肠鸣音减弱判断腹腔内出血进展，注意与宫缩痛鉴别，避免误诊为先兆流产。

超声影像分析

动态监测血红蛋白（24小时内下降2g/dL提示出血）、β-hCG水平（与孕周不符时考虑妊娠异常），联合凝血功能评估DIC风险。

实验室指标追踪

腹腔穿刺结果

对于疑似大量出血患者，穿刺液呈不凝血且红细胞压积15%可确诊腹腔内出血，需紧急启动多学科协作。

重点观察盆腔积液深度（3cm提示活动性出血）、黄体囊肿形态（不规则壁伴液性暗区），排除异位妊娠及卵巢扭转。

辅助检查判读

03

急救处理流程

休克预防措施

给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，纠正组织缺氧状态，预防多器官功能障碍。

氧疗支持

减少患者活动以避免出血加重，采取头低足高位改善脑部供血，同时注意保暖以降低外周血管阻力。

绝对卧床制动

动态监测血压、心率、血氧饱和度及尿量，评估组织灌注情况，必要时使用血管活性药物维持血压稳定。

持续监测生命体征

立即建立静脉通路，优先选择大静脉通道，输注晶体液或胶体液以维持有效循环血量，防止低血容量性休克发生。

快速补液扩容

紧急输血准备

交叉配血与血型复核

迅速采集血标本进行ABO血型、Rh血型鉴定及交叉配血试验，确保输血相容性，避免溶血反应。

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01

输血通路管理

使用专用输血器及加温装置，严格控制输血速度，初期快速输注后调整为维持剂量，同时监测有无发热、皮疹等输血反应。

血液成分选择

根据血红蛋白水平及凝血功能评估，优先输注浓缩红细胞纠正贫血，必要时补充新鲜冰冻血浆或血小板改善凝血功能。

备血预案

联系血库备足血液制品，包括红细胞悬液、血浆及冷沉淀，以应对术中或术后大出血风险。

手术指征确认

血流动力学不稳定

若患者出现持续低血压、心率增快等休克表现，经液体复苏无改善，需紧急手术止血以挽救生命。

腹腔内出血证据

通过超声或腹腔穿刺证实腹腔内大量积血，或血红蛋白进行性下降，提示活动性出血需手术干预。

黄体破裂合并其他急症

如疑似卵巢扭转、异位妊娠破裂等需手术探查的并发症，需联合妇科及外科团队评估手术指征。

保守治疗失败

对于初始选择保守治疗的患者，若疼痛加剧、血红蛋白持续降低或出现感染征象，应及时转为手术治疗。

04

围手术期护理

术前准备要点

全面评估患者状况

包括生命体征监测、实验室检查（如血常规、凝血功能、电解质等）、影像学检查（如超声或CT）结果分析，确保患者符合手术指征并排除禁忌症。

01

心理护理与沟通

向患者及家属详细解释手术必要性、流程及潜在风险，缓解焦虑情绪，签署知情同意书，建立信任关系。

胃肠道准备

根据