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颈内动脉分叉段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的护理个案

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是神经外科常见的急危重症，具有起病急、x快、致残率和病死率高的特点，其中颈内动脉分叉段动脉瘤约占颅内动脉瘤的15%-20%，因位置深在、毗邻重要神经血管结构，治疗和护理难度更大。本次护理个案通过对1例颈内动脉分叉段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者的全程护理，总结临床护理经验，为同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“突发头痛伴呕吐3小时”于2025年3月12日14:00急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济状况良好，对疾病认知程度较低。

（二）入院时病情评估

1.意识与生命体征：患者神志清楚，烦躁不安，急性病容，GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分）。体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压152/95mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

2.症状与体征：患者主诉“炸裂样”头痛，以额顶部为主，VAS疼痛评分8分，伴喷射性呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如。颈抵抗明显，Kernig征（+），Brudzinski征（+）。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

3.辅助检查：急诊头颅CT示：蛛网膜下腔出血，脑沟、脑裂可见高密度影，以鞍上池、环池明显；脑内未见明显血肿，脑室系统未见扩张。血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。

（三）进一步检查与诊断

入院后于2025年3月12日16:30行头颅CTA检查，结果示：颈内动脉分叉段可见一囊状动脉瘤，大小约6.5mm×5.8mm，瘤颈宽约3.2mm，瘤体指向外侧；双侧大脑前动脉、大脑中动脉及其分支走行正常，未见明显狭窄或扩张。结合患者症状、体征及辅助检查，明确诊断为：1.颈内动脉分叉段动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess分级Ⅱ级）；2.高血压病2级（很高危组）。

（四）病情风险评估

1.再出血风险：患者为动脉瘤破裂急性期，Hunt-Hess分级Ⅱ级，再出血风险较高，尤其是发病后24-48小时内。目前患者血压波动在145-155/90-98mmHg，烦躁不安，存在再出血的诱因。

2.脑血管痉挛风险：蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生率约为30%-50%，多发生于出血后3-14天。患者CT示蛛网膜下腔出血量较多，为脑血管痉挛的高危因素。

3.颅内压增高风险：蛛网膜下腔出血后血液刺激脑膜、脑脊液循环通路受阻等因素可导致颅内压增高。患者目前虽未出现明显颅内压增高表现，但需密切监测。

4.癫痫发作风险：蛛网膜下腔出血后癫痫发生率约为10%-20%，多发生于出血后早期。患者目前神志清楚，未出现癫痫发作，但需警惕。

5.感染风险：患者急诊入院，有呕吐史，可能存在误吸风险；若行手术治疗，术后切口感染、颅内感染等风险亦需关注。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与蛛网膜下腔出血刺激脑膜有关。

2.有受伤的风险：与烦躁不安、头痛导致体位改变有关。

3.有再出血的风险：与动脉瘤未处理、血压波动、情绪激动有关。

4.有脑血管痉挛的风险：与蛛网膜下腔出血后血液分解产物刺激血管有关。

5.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果有关。

6.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、治疗及护理配合要点有关。

7.潜在并发症：颅内压增高、癫痫发作、感染、深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

1.患者头痛症状缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。

2.患者住院期间无坠床、跌倒等意外伤害发生。

3.患者动脉瘤处理前血压控制在140/90mmHg以下，无再出血发生。

4.患者无脑血管痉挛发生，或发生后能及时发现并处理。

5.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

6.患者及家属掌握疾病相关知识、治疗及护理配合要点。

7.患者无颅内压增高、癫痫发作、感染、深静脉血栓形成等并发症发生。

（三）护理重点

1.严格控制血压，预防再出血。

2.密切观察病情变化，及时发现再出血、脑血管痉挛等并发症。

3.缓解头痛症状，保证患者休息。

4.做好安全防护，预防意外伤害。

5.加强