《中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识（2025版）》PPT课件.pptxVIP

《中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识（2025版）》规范诊疗，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章背景与概述适应症与禁忌症手术流程与技术

目录第四章第五章第六章围手术期管理并发症防治策略共识总结与推荐

背景与概述1.

左心耳封堵术（LAAC）最早可追溯至20世纪90年代，初期通过外科手术切除左心耳以降低房颤患者卒中风险，但创伤大、并发症多。技术起源2001年首款经导管封堵装置（PLAATO系统）问世，标志着微创LAAC时代的开启；2014年Watchman封堵器获FDA批准，推动技术普及。器械革新2014年国内完成首例Watchman植入，至2025年累计开展近7万例，器械国产化率超60%（如LAmbre、LACbes等），技术成熟度达国际先进水平。中国进展PROTECT-AF、PRAGUE-17等关键研究证实LAAC在卒中预防中的非劣效性，2025版共识新增中国REAL-LAAC注册研究10年随访数据支持长期安全性。循证积累左心耳封堵术发展历程

临床需求激增中国房颤患者超2000万，老龄化致年发病率攀升至1.5%，其中左心耳血栓导致的卒中占房颤相关卒中的90%以上。2019-2024年国内LAAC手术量年增长35%，但各中心适应证把握、影像评估标准差异显著，亟需统一操作路径。LAAC涉及心内科、影像科、麻醉科等多学科协作，2025版首次明确团队建设标准及成员职责分工。结合欧美指南更新（2023HRS/EHRA共识）及中国患者解剖特点（左心耳形态分型中鸡翅型占比达47%），优化本土化方案。技术规范缺失多学科协作需求国际经验本土化专家共识制定背景

第二季度第一季度第四季度第三季度适应证扩展影像学标准升级围术期管理并发症防控新增高出血风险（HAS-BLED≥3）且不适合长期抗凝的持续性房颤患者作为Ⅰ类推荐，细化CHA2DS2-VASc评分2-3分患者的个体化决策流程。提出CT三维重建+动态TEE的复合评估模式，明确左心耳开口直径测量应在心动周期20%-80%间取平均值，误差控制在±1mm内。制定抗栓新方案——术前至少3周华法林过渡（INR2-3），术后改为45天双抗（阿司匹林+氯吡格雷），后转为单抗至6个月。新增心包填塞紧急处理路径（包括超声引导穿刺、自体血回输等），将器械相关血栓（DRT）监测频率调整为术后1/3/6/12个月定期TEE复查。2025版核心更新内容

适应症与禁忌症2.

明确适用患者标准适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）的非瓣膜性房颤患者，特别是存在长期抗凝禁忌或高出血风险（HAS-BLED评分≥3分）的个体。非瓣膜性房颤患者对于既往发生过血栓栓塞事件（如缺血性脑卒中、体循环栓塞）且左心耳被确认为血栓来源的患者，即使抗凝治疗达标仍推荐LAAC作为二级预防手段。血栓栓塞高风险人群包括存在抗凝药物不耐受（如严重消化道出血）、依从性差无法维持规律抗凝治疗，或需进行其他需暂停抗凝的高出血风险手术（如神经外科手术）的房颤患者。特殊临床需求患者

心内血栓存在经食管超声心动图（TEE）或心脏CT证实左心耳或左心房内存在活动性血栓，此类患者行LAAC可能导致围术期血栓脱落引发栓塞事件。全身感染活动期存在未控制的败血症或感染性心内膜炎，植入异物可能加重感染扩散风险。解剖学不可行性经影像学评估左心耳解剖结构特殊（如开口直径17mm或31mm、深度不足封堵器锚定需求），或存在影响导管操作的严重胸廓畸形。严重心脏结构异常包括未纠正的重度二尖瓣狭窄/反流（瓣膜面积1.5cm2或有效反流口面积≥0.4cm2）、心包填塞或急性心肌梗死等需优先处理的心脏急症。绝对禁忌症分类

相对禁忌症评估中度肾功能不全（eGFR30-59ml/min）：需权衡造影剂肾病风险与手术获益，建议术前充分水化并使用等渗造影剂，术后加强肾功能监测。血小板减少（50-100×10?/L）：需联合血液科会诊评估出血风险，必要时术前输注血小板至安全阈值，术中采用最小化抗凝方案。左心房显著扩大（内径55mm）：需综合评估左心耳形态稳定性及封堵器锚定可靠性，建议选择具有主动固定机制的封堵器型号并加强术后随访。

手术流程与技术3.

多学科团队评估组建包括心血管内科、心脏超声、放射科、麻醉科及心脏外科的多学科团队，通过联合讨论确定患者手术指征、禁忌证及个体化方案，确保手术安全性。影像学全面筛查术前24小时内完成经食管超声心动图（TEE）排除左心耳血栓，结合心脏CT血管造影（CTA）精确测量左心耳解剖结构（如开口直径、深度及分叶形态），为封堵器型号选择提供依据。抗凝方案优化根据患者CHA2DS2-VASc评分调整术前抗凝策略，通常需持续华法林或新型口服抗凝药至手术当日，术中维持ACT250秒以降低血栓风险。术前准备流程

房间隔精准穿刺：在TEE或X线透