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2025年住院医师规培-湖南-湖南住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者胸痛3小时，心电图示ST段弓背向上抬高，最可能诊断为：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌C.急性右室心肌梗死D.急性广泛前壁心肌梗死

A.急性前壁心肌梗死

B.急性下壁心肌梗死

C.急性右室心肌梗死

D.急性广泛前壁心肌梗死

【参考答案】A

【解析】ST段弓背向上抬高是急性前壁心肌梗死的典型表现，下壁梗死常表现为ST段弓背向下抬高，右室梗死常伴低血压和心率增快，广泛前壁梗死ST段抬高范围超过2个导联（V1-V4）。

2、创伤评分中，年龄超过60岁患者应如何调整分值？A.创伤评分+2分B.创伤评分-2分C.创伤评分不变D.创伤评分×2

A.创伤评分+2分

B.创伤评分-2分

C.创伤评分不变

D.创伤评分×2

【参考答案】B

【解析】创伤评分（TS）中，年龄＞60岁需从总分中扣除2分，其他评分标准不变。该调整用于反映老年患者生理储备下降。

3、肺水肿患者使用利尿剂时，首次剂量应选择：A.呋塞米40mg静滴B.呋塞米80mg静滴C.呋塞米120mg静滴D.呋塞米160mg静滴

A.呋塞米40mg静滴

B.呋塞米80mg静

C.呋塞米120mg静滴

D.呋塞米160mg静滴

【参考答案】A

【解析】呋塞米治疗急性肺水肿首次剂量通常为40-80mg静滴，需警惕低钾血症和血糖波动大剂量可能加重循环衰竭。

4、患者出现急性上消化道出血伴黑便，首选检查为：A.胃镜检查B.腹部CTC.血常规D.凝血功能

A.胃镜检查

B.腹部CT

C.血常规

D.凝血功能

【参考答案】A

【解析】胃镜是上消化道出血的首选检查，可明确出血部位（如食管、胃、十二指肠），同时评估出血量及活动性。

5、过敏性休克抢救中，肾上腺素应首选哪种给药途径？A.肌肉注射B.静脉推注C.雾化吸入D.口服

A.肌肉注射

B.静脉推注

C.雾化

D.口服

【参考答案】A

【解析】肾上腺素肌肉注射（0.3-0.5mg）起效快且安全，静脉推注需稀释并严格控制速度，雾化吸入生物利用度低。

6、急性喉炎患者出现犬吠样咳嗽伴呼吸急促，应首先考虑：A.喉梗阻B.喉炎C.会厌炎D.气管切开

A.喉梗阻

B.喉炎

C.会厌炎

D.气管切开

【参考答案】A

【解析】犬吠样咳嗽和进行性加重的呼吸急促提示喉梗阻，需紧急处理（如激素雾化、支气管插管）。

7、患者术后出现低血压伴心率＞100次/分，最可能为：A.心源性休克B.分布性休克C.失血性休克D.过敏性休克

A.心源性休克

B.分布性休克

C.失血性休克

D.过敏性休克

【参考答案】B

【解析】心率＞100次/分伴低血压提示distributiveshock（如感染性、神经性休克），失血性休克心率通常＜100次/分。

8、患者突发胸痛伴大汗，显示ST段弓背向上抬高，最可能的诊断是？

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.心律失常

D.低钾血症

【参考答案】B

【解析急性ST段弓背向上抬高是STEMI典型表现，需立即启动胸痛中心流程，优先嚼服阿司匹林并启动D2B时间窗。选项A心绞痛通常表现为压榨性胸痛且ST段压低或抬高不显著。

【题干】糖尿病酮症酸中毒患者首选的胰岛素剂量是？

【选项】A.0.1U/kgB.0.5U/kgC.1U/kgD.3U/kg

【参考答案】B

【解析】根据2023版《糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》，初始胰岛素剂量为0.5U/kg/h持续4-6小时，监测血糖及血酮变化。选项A过小无法有效抑制酮体生成，选项D可能引发严重低血糖。

9、创伤患者出现意识障碍伴瞳孔散大，首先考虑的损伤部位是？

A.颈髓损伤

B.脑干损伤

C.肝脾破裂

D.股骨骨折

【参考答案】B

【解析】脑干损伤可导致意识障碍及瞳孔散大（如动眼神经受累），需立即进行头颅CT及颈髓评估。选项A颈髓损伤多表现为四肢瘫，选项C肝脾破裂以休克为主。

10、急性肺水肿患者使用利尿剂时，首选的药物是？

A.呋塞米.羟布宗

C.奥美拉唑

D.多巴胺

【参考答案】A

【解析】呋塞米通过抑制钠钾泵减少容量负荷，是急性肺水肿的一线。选项B羟布宗用于慢性心衰，选项D多巴胺可能加重心脏负荷。

11、过敏性休克首选的肾上腺素剂量是？

A.0.1mg肌注

B.0.5mg肌注

C.1mg静脉滴注

D.2mg静脉推注

【参考答案】A

【】肾上腺素0.1mg（1:1000）肌注为常规剂量，可迅速缓解支气管痉挛及血管扩张。选项B过高可能引起心律失常，选项C/D剂量过大存在心脏毒性风险。

12、急性腰痛伴下肢放射痛，最需要排查的疾病是？

A.肠梗阻

B.腰肌劳