肩锁关节脱位1.pptVIP

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘，关节囊薄弱，由周围的韧带维持其稳定性。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日一、解剖特点肩锁关节的稳定由3部分装置维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③由喙突至锁骨的喙锁韧带。如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，亦可引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性极为重要。第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现及损伤分型肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重，局部压痛明显。Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂，X线片未发现明显移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；Ⅱ型：肩锁关节囊破裂、部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。应用X线片示锁骨外端直径一半上翘突出超过肩峰，呈半脱位。Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。X线片示锁骨外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁和喙锁韧带完全断裂。第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日三、疗效标准多数作者采用Lazzcan0标准：优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复原工作。良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外展上举达不到180o，自觉力量减弱。差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日Karlsson将术后疗效分为ABC3级：A.不痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线片示肩锁关节解剖复位，或半脱位其间隙5mm；B.满意，病人诉微痛、功能受限，肌力中等，肩活动范围在90o~180o，X线片示肩锁关节间隙在5~10mm；C.差：疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩活动在任何方向皆90o，X线片示肩锁关节仍脱位。第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日四、手术方法早期手术以复位固定为主，现多重视喙锁韧带的修复与重建。手术步骤：（1）肩锁关节内清除，或锁骨外侧端切除；（2）复位并有效固定；（3）肩锁、喙锁韧带修复或重建。；第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日(1)肩锁关节复位固定术：克氏针钢丝张力带固定是AO推荐的固定方法。由肩峰向锁骨远端穿入1～2枚克氏针，环行钢丝做张力带加压固定，操作简便，固定牢固，符合力学原理，临床较常采用，优良率达95％以上；Habernek采用特制Cr00k接骨板进行内固定，近侧用3枚螺钉固定于锁骨上，接骨板远侧呈尖端向上的钩形，钩住肩峰以固定脱位，其优点是固定牢固，但创伤较大，操作繁琐，钢板需特制。第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日(2)喙锁韧带重建术：夏军、李宝和报道切断喙肩韧带肩峰端(带部分肩峰骨片)，并将其转移至锁骨上钻孔固定，肩锁关节用克氏针固定，术后随访优良率98％以上，喙肩韧带有足够长度和强度，内移后对肩外形及功能均无影响，是较好的替代材料；韩铭报道将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带。赵强则仅将附着肌肉腱性部分的喙突骨膜上移。第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日黄公怡则在喙突移位的基础上，同时切除锁骨外侧端0.5～1cm，可预防术后肩峰和锁骨外侧端的摩擦和撞击，避免骨性关节炎的发生。喙突上移术优良率虽然较高，再脱位发生少，但手术损伤大，会产生新的畸形，故