2025年核保核赔专业技能测评题库及答案.docxVIP

2025年核保核赔专业技能测评题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.健康险核保中，对投保人“既往症”的认定依据是：

A.投保人自述病史

B.二级及以上医院确诊记录

C.体检机构筛查异常但未确诊的记录

D.近1年内门诊病历中提及的症状

答案：B（依据《健康保险管理办法》第二十三条，既往症需以医疗机构出具的明确诊断记录为准，排除未确诊或自述信息）

2.车险核保中，某车辆为营业性网约车，车主投保时选择“非营业个人用车”，此行为属于：

A.道德风险

B.逆选择

C.信息不对称

D.正常投保优化

答案：A（道德风险指投保人故意隐瞒风险状态以获取更优费率，逆选择侧重风险概率差异，本题为主动欺诈）

3.企业财产险核保中，某化工企业投保厂房火灾险，核保需重点核查的内容是：

A.企业成立年限

B.厂区与居民区距离

C.消防设施验收报告

D.企业年利润

答案：C（化工企业火灾风险核心在于消防管理，验收报告直接反映风险控制能力）

4.核赔环节中，对于“通融赔付”的理解正确的是：

A.无合同依据但基于客户关系的补偿性赔付

B.超出保险责任范围但符合公序良俗的赔付

C.经双方协商后对责任争议的折中处理

D.保险人主动放弃合同条款限制的赔付

答案：A（通融赔付需满足“无合同责任”“维护客户关系”“金额可控”三要素，区别于责任范围内的协商赔付）

5.人身险核保中，被保险人BMI指数为32（超重），投保定期寿险时，核保最可能采取的措施是：

A.标准体承保

B.加费承保

C.除外特定疾病

D.拒保

答案：B（BMI≥30属于超重，需评估伴随的高血压、糖尿病风险，通常加费而非直接拒保）

6.车险核赔中，标的车与三者车发生碰撞，交警认定标的车全责，三者车损失5万元，标的车投保车损险（保额10万）、三者险（保额100万）及不计免赔。保险公司应赔付：

A.三者车5万元+标的车车损（按实际损失）

B.三者车5万元（扣除标的车交强险赔付部分）

C.仅三者车5万元

D.三者车5万元+标的车车损（上限10万）

答案：A（车损险赔付标的车损失，三者险赔付三者车损失，不计免赔覆盖免赔率）

7.健康险核赔中，被保险人因“急性阑尾炎”住院，保单等待期为30天，被保险人投保后第25天入院治疗。保险公司应：

A.全额赔付

B.部分赔付

C.拒赔

D.协商赔付

答案：C（等待期内发生的疾病，无论是否确诊于等待期后，均属于免责范围）

8.企业财产险核保中，某仓储公司投保“综合险”，仓库存储货物为烟花爆竹，核保应采取的措施是：

A.正常承保，提高费率

B.附加“爆炸风险特别条款”

C.拒保

D.要求提供安监部门许可文件后承保

答案：C（烟花爆竹属高风险货物，综合险通常不覆盖此类标的，需投保专门的危险品财产险）

9.人身险核保中，被保险人职业为“建筑工人（高空作业）”，投保意外险时，核保需重点核实：

A.被保险人年龄

B.是否持有特种作业操作证

C.过往理赔记录

D.年收入水平

答案：B（高空作业属高风险职业，核保需确认操作证以评估实际风险等级）

10.车险核赔中，标的车在暴雨中行驶导致发动机进水损坏，投保时未附加“发动机涉水损失险”。保险公司应：

A.赔付发动机损失

B.赔付除发动机外的其他损失

C.拒赔全部损失

D.协商赔付50%

答案：B（车损险覆盖暴雨导致的车辆损失，但发动机进水属免责，需附加涉水险）

11.健康险核保中，投保人未告知被保险人“2型糖尿病史”，但保险公司在核保时未通过体检或问卷询问该病史。2年后被保险人因糖尿病并发症申请理赔，保险公司应：

A.拒赔，因投保人未如实告知

B.赔付，因保险公司未履行询问义务

C.拒赔，因糖尿病属既往症

D.协商赔付50%

答案：B（依据《保险法》第十六条，保险人未询问的事项，投保人无主动告知义务，不可抗辩期后不得拒赔）

12.财产险核保中，某企业投保“营业中断险”，核保需重点评估的是：

A.企业员工数量

B.企业前3年平均利润

C.企业地理位置

D.企业股东结构

答案：B（营业中断险赔付因财产损失导致的利润损失，需以历史利润为基础测算保额）

13.核赔环节中，“近因原则”的核心是：

A.确定事故发生的时间顺序

B.找出导致损失的最直接、最有效原因

C.区分投保人过错与保险人责任

D.计算损失金额