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颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作及报告专家共识（2025）解读
目
录
CATALOGUE
01
共识背景与意义
02
规范化操作流程
03
超声报告核心要素
目
录
CATALOGUE
01
斑块特征诊断要点
02
临床应用与质控管理
03
共识实践与展望
01
共识背景与意义
统一诊断标准
针对当前颈动脉斑块超声检查存在操作差异大、报告格式不统一的问题，本共识旨在建立标准化流程，减少人为误差，提高结果可比性。
制定目的与必要性
应对临床需求
随着心脑血管疾病发病率上升，精准评估斑块稳定性及狭窄程度的需求激增，共识为临床提供可操作的规范化指导。
填补行业空白
国内此前缺乏针对颈动脉斑块超声的权威技术规范，共识整合必威体育精装版循证证据，填补技术标准空白。
操作流程标准化
明确探头频率选择（7-12MHz）、扫描切面（纵/横切面）、参数设置（血流速度标尺≤0.2m/s）等技术细节，确保图像采集一致性。
规定需测量斑块最大厚度、计算狭窄率（NASCET标准）、记录回声特性（低回声/混合回声/钙化），增强结果客观性。
强制包含IMT值、斑块位置（分叉处/颈内动脉起始部）、表面形态（规则/溃疡）等12项核心要素，避免信息遗漏。
引入图像存储要求（动态录像≥3个心动周期）、设备校准规范（每年至少1次血流速度验证），保障数据可靠性。
斑块特征量化评估
报告内容结构化
质控体系建立
提升诊断质量的核心目标
01
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03
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风险分层指导
通过斑块稳定性分级（Ⅰ-Ⅳ级）联合狭窄程度（50%/50-69%/≥70%），明确药物保守治疗或手术干预指征。
临床决策支持价值
治疗疗效监测
标准化测量方法使随访结果具有可比性，可客观评估他汀类药物对斑块体积的缩小效果（测量误差控制在±0.1mm）。
多学科协作基础
统一术语体系（如易损斑块定义为纤维帽0.7mm伴脂质核心40%）促进超声科与神经内科、血管外科的精准沟通。
02
规范化操作流程
患者信息核对与沟通
检查前需核对患者基本信息（如姓名、年龄、病史等），并向患者解释检查流程及注意事项，消除其紧张情绪，确保检查顺利进行。
体位标准化
患者取仰卧位，头部稍后仰并偏向对侧，颈部充分暴露。必要时可在肩部垫软枕以保持颈部舒展，避免因体位不当影响图像质量。
环境与设备准备
确保检查室温度适宜，避免患者因寒冷导致肌肉紧张。超声仪器需提前开机预热，耦合剂温度接近体温，以提升患者舒适度。
检查前准备与体位要求
推荐使用7-12MHz高频线阵探头，兼顾穿透力与分辨率，可清晰显示颈动脉管壁及斑块细节。对于肥胖或颈部深部血管，可酌情降低频率至5-7MHz。
高频线阵探头选择
探头选择与参数设置标准
初始深度设置为3-4cm，聚焦区域调整至血管前壁或斑块位置，确保目标区域图像清晰。增益设置需避免过度饱和或信号不足，以血管腔内无回声为基准。
深度与聚焦调节
脉冲重复频率（PRF）根据血流速度动态调整（通常设为1-2kHz），取样容积宽度为血管直径的1/3-1/2，声束与血流夹角≤60°以减小测量误差。
多普勒参数优化
检查过程中需保存标准切面图像（如颈总动脉分叉处），并标注患者信息、检查日期及关键测量数据（如IMT厚度、斑块大小等）。
图像存储与标注
横切面扫查要点：从锁骨上窝开始，沿颈总动脉向头侧滑动探头，依次显示颈总动脉、分叉处及颈内/外动脉。横切面需观察血管壁对称性、斑块分布及管腔狭窄程度。
纵切面扫查技巧：探头长轴与血管平行，从血管前壁至后壁全程显示，测量内膜中层厚度（IMT）时需避开斑块区域。纵切面可评估血流动力学特征，如流速曲线及频谱形态。
动态评估与多切面结合：结合横切与纵切扫查，动态观察斑块稳定性（如表面溃疡、内部回声均质性），必要时辅以彩色多普勒或超声造影，提高诊断准确性。
标准化扫查手法（横切/纵切）
03
超声报告核心要素
斑块表面特征
需明确描述斑块表面是否光滑、不规则或存在溃疡，溃疡性斑块易诱发血栓形成，是脑卒中的高危因素。
斑块形态学特征描述
斑块回声性质
根据超声回声强度分为低回声（脂质核心）、等回声（纤维成分为主）、高回声（钙化灶），混合回声提示斑块成分复杂且不稳定。
斑块分布范围
需测量斑块纵向及横向最大径线，并记录是否累及颈动脉分叉处，分叉处斑块更易影响血流动力学。
血流动力学参数（PSV/EDV）
重度狭窄时频谱窗消失、频带增宽，闭塞段则无血流信号，需注意与次全闭塞（细线征）鉴别。
血流频谱形态
04
正常值2.0，比值2.0-4.0提示50%-69%狭窄，4.0提示重度狭窄，可减少个体差异对流速的影响。
PSV比值（ICA/CCA）
03
EDV40cm/s时提示狭窄50%，100cm/s时狭窄常超过80%，需结合PSV综合评估。
舒张末期流速（EDV）
02
是判断狭窄程度的核心
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