颈动脉粥样硬化斑块超声操作与评估专家共识（上海版）.pptxVIP

颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作及报告专家共识（2025，上海）

目录

CATALOGUE

02

超声操作规范

01

共识概述

03

斑块评估标准

目录

CATALOGUE

02

仪器设置与优化

01

报告标准化要求

03

临床应用与意义

01

共识概述

PART

疾病负担加重

颈动脉粥样硬化斑块是心脑血管事件的重要危险因素，随着人口老龄化及代谢性疾病高发，其检出率逐年上升，亟需标准化操作规范以提升诊疗质量。

背景与必要性

技术差异显著

目前超声检查的操作流程、参数设置及报告格式存在地域和机构差异，导致结果可比性差，影响临床决策的准确性。

指南更新需求

既往指南部分内容已滞后于新技术发展（如超高频探头、人工智能辅助分析），需整合必威体育精装版证据形成统一共识。

规范操作流程

明确颈动脉超声检查的标准化步骤，包括患者体位、探头选择、扫描切面及参数优化，减少操作者依赖性误差。

目的与核心目标

01

统一报告框架

制定结构化报告模板，强制包含斑块位置、大小、形态、回声特征及血流动力学参数，确保信息完整且便于多中心数据共享。

02

提升诊断一致性

通过定义斑块稳定性评估标准（如溃疡、钙化、脂质核心占比），降低不同医师间的判读差异。

03

推动科研协作

为后续多中心研究提供可重复的技术基础，促进斑块进展与临床结局关联性的大数据分析。

04

制定过程与依据

多学科专家参与

由心血管超声学会牵头，联合神经内科、血管外科及影像学专家，通过德尔菲法进行三轮意见征集与修订，确保临床实用性。

01

循证医学支持

系统回顾近5年国内外相关文献及Meta分析，优先采纳高质量随机对照试验和队列研究证据（如ARIC研究、CAPS数据）。

02

本土化适配

结合中国人群颈动脉解剖特点及疾病谱（如高出血风险斑块占比），调整国际指南中的阈值与分类标准。

03

02

超声操作规范

PART

患者体位标准化

受检者取仰卧位，头部略后伸并转向对侧，充分暴露颈部，颈部下方可垫软枕以保持自然伸展状态，避免过度扭转导致血管扭曲。

01.

检查前准备与患者体位

环境与设备准备

检查室需保持适宜温度（20-24℃），耦合剂预热至接近体温；超声仪器预先校准，确保灰阶、彩色多普勒及频谱模式参数符合血管检查标准（如脉冲重复频率PRF设置50-100Hz）。

02.

沟通与标记

向患者解释检查过程，要求其保持静止；对锁骨上窝、下颌角等解剖标志进行体表定位，便于后续分节段扫查时准确定位。

03.

标准化扫查方法与探头选择

多平面联合扫查：先横断面从颈根部至下颌角连续扫查颈总动脉全程，观察血管走行及内膜连续性；纵断面沿血管长轴分段扫查（颈总动脉主干、分叉部、颈内/外动脉起始段2-3cm），分叉处需多角度显示以避免斑块遗漏。

探头分级选用：常规首选5-10MHz线阵探头（如L12-3MHz）；对深部血管（如高位分叉或肥胖者）切换为2-5MHz凸阵探头（如C5-2MHz），必要时采用相控阵探头（S5-1MHz）穿透胸骨上窝探查主动脉弓分支。

特殊结构重点观察：颈动脉膨大部采用扇形摆动法多切面显示后壁，颈内动脉起始段需侧向前内倾斜探头20-30°以规避下颌骨遮挡。

血流动力学评估：彩色多普勒框倾斜角≤60°，取样容积置于血管中心，频谱分析需包含至少3个完整心动周期，测量PSV、EDV及RI时需排除局部狭窄导致的血流紊乱干扰。

声束调节与图像优化

声束-血管夹角控制

纵断面扫查时确保声束与管壁垂直（误差≤5°），内膜-中层厚度（IMT）测量采用双线征显示模式，局部放大至血管壁占屏幕高度2/3以上。

动态范围与增益调节

灰阶成像动态范围设定50-65dB，聚焦区置于血管前壁水平；谐波成像可提升深部斑块显像，但需避免过度增益导致的假性增厚伪像。

多模态协同应用

斑块评估时联合使用血管内中膜自动测量（QIMT）软件，弹性成像辅助判断斑块稳定性，造影增强模式（CEUS）用于鉴别溃疡性斑块及新生血管。

03

斑块评估标准

PART

扁平斑

表现为内中膜增厚（1.0-1.5mm），呈条状均匀低回声，紧贴血管壁且形态规则。此类斑块虽稳定性较高，但仍需定期监测以防进展为高危斑块。

形态学特征分类

不规则斑

表面凹凸不平，可见溃疡或裂隙，常伴血流涡流。超声显示为火山口样改变，此类斑块易诱发血小板聚集，血栓形成风险显著增加（狭窄率提升30%-50%）。

复杂斑块

包含钙化、出血或脂质核心等多种成分，超声可见分层状回声伴声影。约60%的急性脑血管事件与此类斑块破裂相关，需紧急干预。

超声显示为暗区，主要成分为脂质或坏死组织（脂质核心占比＞40%）。这类斑块纤维帽薄，在血流剪切力作用下易破裂，引发脑梗风险是强回声斑块的3-5倍。

回声特性分析

低回声斑

回声强度与血管壁肌层相似，多为纤维组织构成。虽然稳定性较好，但当厚度＞3mm或