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中医执业医师内科学练习题血液系统疾病及答案

一、A1型题

1.贫血是外周血单位体积中

A.红细胞数低于正常

B.红细胞压积低于正常

C.红细胞数及血红蛋白量低于正常

D.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常

E.循环血量较正常减少

答案：D

解析：贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L就有贫血。同时，红细胞数和红细胞压积也常低于正常，所以答案选D。

2.缺铁性贫血的主要病因是

A.铁摄入不足

B.铁吸收不良

C.慢性失血

D.铁需要量增加

E.骨髓造血功能减退

答案：C

解析：慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，如消化性溃疡、月经过多、痔疮等长期慢性失血可使铁大量丢失。铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女等对铁需要量增加而摄入不足的情况；铁吸收不良常见于胃大部切除术后、慢性腹泻等；铁需要量增加主要见于生长发育迅速的儿童和青少年、孕妇及哺乳期妇女等；骨髓造血功能减退主要见于再生障碍性贫血等疾病。所以答案选C。

3.治疗缺铁性贫血的关键是

A.去除病因

B.补充铁剂

C.输血

D.增加营养

E.应用维生素C

答案：A

解析：治疗缺铁性贫血的关键是去除病因，只有去除了导致缺铁的病因，才能彻底治愈缺铁性贫血。补充铁剂是治疗缺铁性贫血的主要方法，但如果病因不去除，即使补充铁剂后血红蛋白恢复正常，仍可能再次复发。输血主要用于严重贫血或有严重并发症的患者；增加营养可以辅助治疗，但不能替代去除病因和补充铁剂；应用维生素C可以促进铁的吸收，但也不是治疗的关键。所以答案选A。

4.再生障碍性贫血的主要发病机制是

A.造血干细胞缺陷

B.免疫异常

C.造血微环境缺陷

D.遗传因素

E.药物因素

答案：A

解析：再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要发病机制是造血干细胞缺陷。造血干细胞数量减少和（或）功能异常，导致骨髓造血功能低下，全血细胞减少。免疫异常在再生障碍性贫血的发病中也起重要作用，但不是主要发病机制；造血微环境缺陷可影响造血干细胞的生长和分化，但也不是主要原因；遗传因素和药物因素可诱发再生障碍性贫血，但不是主要的发病机制。所以答案选A。

5.诊断再生障碍性贫血最重要的依据是

A.全血细胞减少

B.网织红细胞减少

C.骨髓增生低下

D.一般抗贫血治疗无效

E.无肝、脾、淋巴结肿大

答案：C

解析：诊断再生障碍性贫血最重要的依据是骨髓增生低下。骨髓穿刺检查显示骨髓增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞增多。全血细胞减少是再生障碍性贫血的主要临床表现之一，但也可见于其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征等；网织红细胞减少也支持再生障碍性贫血的诊断，但不是最主要的依据；一般抗贫血治疗无效可辅助诊断，但不能确诊；无肝、脾、淋巴结肿大是再生障碍性贫血的特点之一，但也不是诊断的关键。所以答案选C。

6.急性白血病的主要临床表现是

A.发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大

B.发热、贫血、出血、胸骨压痛

C.发热、贫血、出血、关节疼痛

D.发热、贫血、出血、皮肤瘀斑

E.发热、贫血、出血、牙龈肿胀

答案：B

解析：急性白血病的主要临床表现包括发热、贫血、出血和胸骨压痛。发热主要是由于白血病细胞释放细胞因子，引起机体发热，也可由于感染所致；贫血是由于骨髓造血功能受抑制，红细胞生成减少；出血是由于血小板减少和凝血功能异常；胸骨压痛是白血病细胞浸润骨膜的表现，对诊断有重要意义。肝脾淋巴结肿大、关节疼痛、皮肤瘀斑、牙龈肿胀等也可见于急性白血病，但不是主要的临床表现。所以答案选B。

7.慢性粒细胞白血病最突出的体征是

A.贫血貌

B.脾肿大

C.肝肿大

D.淋巴结肿大

E.胸骨压痛

答案：B

解析：慢性粒细胞白血病最突出的体征是脾肿大，多数患者就诊时就有不同程度的脾肿大，可达到脐下甚至盆腔。贫血貌是慢性粒细胞白血病的常见表现之一，但不是最突出的体征；肝肿大也可见于慢性粒细胞白血病，但程度较轻；淋巴结肿大一般不明显；胸骨压痛在慢性粒细胞白血病中相对少见。所以答案选B。

8.特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是

A.血小板生成减少

B.血小板破坏过多

C.血小板功能异常

D.凝血因子缺乏

E.血管壁异常

答案：B

解析：特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，主要发病机制是血小板破坏过多。机体产生抗血小板抗体，与血小板结合后，被单核巨噬细胞系统吞噬破坏，导致血小板数量减少。血小板生成减少