内分泌科甲亢患者手术前准备指南.pptxVIP

内分泌科甲亢患者手术前准备指南

演讲人：

日期:

06

术前日准备工作

目录

01

病情评估与稳定

02

药物管理方案

03

术前检查完善

04

饮食与营养管理

05

术前宣教内容

01

病情评估与稳定

甲状腺功能指标确认

血清甲状腺激素水平检测

通过测定FT3、FT4、TSH等指标，评估甲状腺功能亢进程度，确保术前激素水平接近正常范围。

甲状腺抗体检查

检测TRAb、TPOAb等抗体，明确是否存在自身免疫性甲状腺疾病，为手术方案制定提供依据。

甲状腺摄碘率测定

用于鉴别甲状腺毒症病因，如Graves病或甲状腺炎，指导术前药物选择及剂量调整。

甲亢并发症筛查

心血管系统评估

通过心电图、心脏超声等检查，筛查房颤、心力衰竭等甲亢性心脏病，必要时联合心内科会诊。

肝功能与电解质检测

骨骼代谢检查

甲亢易导致肝酶异常及低钾血症，需术前纠正以降低麻醉及手术风险。

评估骨密度及血钙、磷水平，预防甲亢相关骨质疏松或病理性骨折。

术前甲亢危象风险评估

根据发热、心动过速、意识障碍等表现，量化危象风险等级，制定针对性预防措施。

临床症状分级

应激因素控制

应急预案准备

排查感染、创伤等潜在诱因，术前充分控制血糖、血压等代谢指标。

备足β受体阻滞剂、糖皮质激素等抢救药物，确保手术团队熟悉危象处理流程。

02

药物管理方案

根据患者甲状腺功能指标（如FT3、FT4、TSH）及临床症状（心悸、体重变化等）动态调整药物剂量，确保术前甲状腺功能接近正常范围。

抗甲状腺药物调整原则

个体化剂量调整

术前1-2周需逐步减少抗甲状腺药物用量，避免突然停药导致甲状腺激素水平反跳性升高，增加手术风险。

逐步减量策略

注意抗甲状腺药物与其他术前用药（如β受体阻滞剂、碘剂）的协同或拮抗作用，必要时调整给药顺序或间隔时间。

药物相互作用管理

术前碘剂强化治疗

需严格监测碘剂累积量，避免过量引发碘源性甲亢或甲状腺功能减退，尤其对合并桥本甲状腺炎患者需谨慎评估。

剂量精准控制

过敏与副作用监测

用药期间密切观察患者是否出现口腔黏膜刺激、皮疹或胃肠道反应，必要时更换剂型或暂停用药。

术前10-14天开始口服复方碘溶液（如卢戈氏液），每日3次，每次5-10滴，以减少甲状腺血供并缩小腺体体积，降低术中出血风险。

碘剂应用时机与剂量

β受体阻滞剂使用规范

症状控制优先

术中持续用药

禁忌证筛查

针对心动过速、震颤等高代谢症状，术前常规使用普萘洛尔等β受体阻滞剂，起始剂量20-40mg/日，分2-3次口服，根据心率调整至目标范围（60-80次/分）。

禁用于合并支气管哮喘、严重心衰或低血压患者，必要时改用选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）以减少不良反应。

手术当日晨间需维持β受体阻滞剂口服，避免术中交感神经兴奋引发心血管事件，术后根据病情逐步减停。

03

术前检查完善

常规实验室检查项目

甲状腺功能全套检测

包括血清游离T3、T4、TSH水平测定，评估甲状腺激素分泌状态及疾病严重程度，为手术时机选择提供依据。

传染病标志物检测

包括乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV抗体及梅毒螺旋体抗体筛查，保障手术安全及医护人员防护。

血常规与凝血功能筛查

检测血红蛋白、白细胞计数、血小板水平及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），排除贫血、感染或凝血功能障碍风险。

肝肾功能与电解质分析

评估肝脏代谢能力及肾脏排泄功能，确保患者能耐受麻醉药物，同时纠正潜在的电解质紊乱（如低钾血症）。

甲状腺超声检查

针对巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿患者，评估气管受压程度、纵隔侵犯范围及是否存在异位甲状腺组织。

颈部CT或MRI扫描

放射性核素扫描

对合并甲状腺结节者，通过摄取功能鉴别“热结节”与“冷结节”，辅助判断结节恶性风险。

明确甲状腺体积、结节性质及血流分布，定位可疑病灶与周围血管、神经的解剖关系，辅助制定手术方案。

颈部影像学检查要求

筛查甲亢性心脏病表现（如窦性心动过速、房颤），评估心脏电生理稳定性，必要时联合心内科会诊。

静态心电图与动态心电监测

心肺功能专项评估

针对合并气管压迫或长期吸烟患者，测定肺通气功能（FEV1、FVC）及弥散能力，预测术后呼吸代偿能力。

肺功能测试

通过6分钟步行试验或踏车试验，评估患者心肺储备功能及氧合状态，指导术中麻醉管理策略。

运动负荷试验

04

饮食与营养管理

禁用含碘药物与造影剂

术前需停用含碘药物（如胺碘酮），避免进行需碘造影剂的影像学检查，防止外源性碘干扰甲状腺功能评估。

避免高碘食物

严格限制海带、紫菜、海鱼、贝类等海产品摄入，减少加碘盐的使用，改用无碘盐替代，以降低甲状腺激素合成原料的供应。

控制加工食品摄入

避免含碘添加剂（如卡拉胶、海藻酸钠）的加工食品，包括罐头、腌制食品、速冻食品等，仔细阅读食品标签以识别潜在碘来源。

限制碘摄入的具体