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主管护师资格考试之外科护理学第二十四章胆道疾病病人的护理试题及答案解析

一、A1型题

1.胆固醇结石形成的最主要原因是

A.胆汁成分改变

B.胆道感染

C.胆道梗阻

D.葡萄糖醛酸酶增加

E.胆道内蛔虫残体留存

答案：A

解析：胆固醇结石形成的主要原因是胆汁中胆固醇、胆盐、卵磷脂比例失调，胆汁成分改变，导致胆固醇呈过饱和状态而析出结晶形成结石。胆道感染、梗阻等可促进结石形成，但不是最主要原因；葡萄糖醛酸酶增加与胆色素结石形成有关；胆道内蛔虫残体留存是胆色素结石的诱因之一。所以本题选A。

2.肝外胆管结石的典型症状是

A.腹痛、黄疸、寒战高热

B.腹痛、黄疸、休克

C.腹痛、呕吐、高热

D.腹痛、呕吐、黄疸

E.腹痛、腹胀、高热

答案：A

解析：肝外胆管结石的典型表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛多为剑突下或右上腹阵发性绞痛；寒战高热是由于胆管梗阻继发感染，细菌及毒素逆流入血引起；黄疸是因结石阻塞胆管，胆汁引流不畅所致。休克并非肝外胆管结石的典型症状；呕吐、腹胀也不是其特征性表现。故本题答案为A。

3.急性胆囊炎最严重的并发症是

A.胆囊穿孔

B.并发急性胰腺炎

C.细菌性肝脓肿

D.胆囊积液

E.胆囊十二指肠内瘘

答案：A

解析：急性胆囊炎若病情持续发展，胆囊内压力不断升高，可导致胆囊壁缺血坏死、穿孔，引起严重的胆汁性腹膜炎，是急性胆囊炎最严重的并发症。并发急性胰腺炎是胆石症的一种并发症，但不是急性胆囊炎最严重的；细菌性肝脓肿多由胆管炎引起；胆囊积液是胆囊炎的一种表现，病情相对较轻；胆囊十二指肠内瘘是胆囊炎症慢性发展的结果，也不如胆囊穿孔严重。所以本题选A。

4.胆道蛔虫病的典型症状是

A.上腹部持续性胀痛

B.右上腹阵发性绞痛

C.上腹部闷胀痛

D.突然发作上腹部“钻顶样”剧痛

E.上腹部绞痛伴恶心、呕吐

答案：D

解析：胆道蛔虫病的典型症状是突然发作的上腹部“钻顶样”剧痛，这是由于蛔虫钻入胆道，刺激Oddi括约肌痉挛所致。疼痛可突然缓解，间歇期可如常人。上腹部持续性胀痛、闷胀痛一般不是胆道蛔虫病的典型表现；右上腹阵发性绞痛可见于胆囊炎、胆石症等；上腹部绞痛伴恶心、呕吐不是胆道蛔虫病特有的症状。因此本题答案为D。

5.胆总管探查术后T管引流的时间一般为

A.35天

B.710天

C.1014天

D.1421天

E.2130天

答案：C

解析：胆总管探查术后放置T管引流，目的是引流胆汁、支撑胆管、防止胆管狭窄。一般在术后1014天，患者无腹痛、发热，黄疸消退，胆汁引流量减少且清亮，夹管试验无不适，经T管造影显示胆管通畅，方可考虑拔管。35天时间太短，胆管可能未充分愈合；710天部分患者可能还未达到拔管标准；1421天、2130天时间过长，可能增加感染等并发症的风险。所以本题选C。

6.下列关于T管护理的叙述，错误的是

A.妥善固定T管

B.保持引流通畅

C.每日更换引流袋

D.观察记录胆汁的量及性状

E.置管7天可以拔管

答案：E

解析：T管护理要点包括妥善固定，防止T管扭曲、受压、脱落；保持引流通畅，避免堵塞；每日更换引流袋，防止感染；观察记录胆汁的量及性状，了解病情变化。如前文所述，一般在术后1014天，满足一定条件时方可拔管，7天时间太短，胆管未充分愈合，不能拔管。所以本题答案为E。

7.胆囊造影前一日晚餐应给予

A.高脂肪、高蛋白饮食

B.高热量、高蛋白饮食

C.高热量、低蛋白饮食

D.无脂肪、低蛋白、高糖饮食

E.低蛋白、低糖、高维生素饮食

答案：D

解析：胆囊造影前一日晚餐应给予无脂肪、低蛋白、高糖饮食，目的是减少胆汁分泌，使胆囊充盈良好，便于造影时观察胆囊的形态和功能。高脂肪、高蛋白饮食会刺激胆囊收缩，排出胆汁，影响造影效果；高热量、高蛋白饮食和高热量、低蛋白饮食也不利于胆囊的充盈；低蛋白、低糖、高维生素饮食不能满足胆囊造影前的准备要求。所以本题选D。

8.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）术后最常见的并发症是

A.呼吸困难

B.内出血

C.胰腺炎

D.感染性休克

E.肝性脑病

答案：B

解析：经皮肝穿刺胆道造影（PTC）是一种有创检查，术后最常见的并发症是内出血，这是由于穿刺过程中损伤了肝脏血管所致。呼吸困难一般不是PTC术后的常见并发症；胰腺炎多与胆石症、酗酒等因素有关，PTC术后较少引起；感染性休克是严重感染的结果，不是PTC术后最常见的；肝性脑病与肝脏功能严重受损有关，PTC术后一般不会直接导致。所以本题答案为B。

9.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是

A.先抗休克，后手术

B.边抗休克，边手术

C.先控制炎症，后手术

D.先纠正酸中毒