2025年度零售定点药店医保培训考核考试复习题库(答案+解析).docxVIP

2025年度零售定点药店医保培训考核考试复习题库(答案+解析)

一、单项选择题（共30题，每题2分，共60分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，零售定点药店通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医保基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

【答案】B

【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医保基金支出的，责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；情节严重的，暂停或解除医保协议。

2.关于医保药品目录“甲类药品”与“乙类药品”的支付规则，以下说法正确的是（）。

A.甲类药品全额纳入医保支付范围，乙类药品需先由参保人自付一定比例后再按比例报销

B.甲类药品需参保人自付一定比例，乙类药品全额纳入医保支付范围

C.甲、乙类药品均需参保人自付一定比例，比例相同

D.甲类药品由医保基金支付80%，乙类药品支付90%

【答案】A

【解析】医保药品目录中，甲类药品为临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全额纳入医保支付范围；乙类药品为可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格高的药品，需先由参保人自付一定比例（如10%20%），剩余部分再按医保比例报销。

3.零售定点药店在为参保人提供医保购药服务时，必须严格执行“三查”制度，以下不属于“三查”内容的是（）。

A.查参保人有效身份凭证

B.查购药与医保药品目录匹配性

C.查处方医师执业资质

D.查医保电子凭证或实体卡状态

【答案】C

【解析】“三查”制度指查参保人有效身份凭证（如医保电子凭证、实体卡）、查购药与医保药品目录匹配性、查医保凭证状态（是否有效、是否存在异常使用记录）。处方医师执业资质审核属于处方审核环节，但不属于“三查”制度核心内容。

4.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，零售定点药店应至少有（）名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格的药师，且注册地在该药店。

A.1

B.2

C.3

D.4

【答案】A

【解析】《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第九条规定，零售药店申请医保定点需至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格的药师，且注册地在该药店；营业时间内至少有1名药师在岗。

5.参保人使用医保卡在定点药店购买胰岛素（医保目录内药品），但药店系统提示“该药品限制使用”，最可能的原因是（）。

A.参保人当月医保个人账户已用完

B.药品超出医保目录限定支付范围（如限糖尿病患者使用）

C.药店未及时上传药品采购数据

D.参保人存在医保欺诈记录

【答案】B

【解析】医保目录中部分药品标注了“限定支付范围”，例如胰岛素可能限定“限1型糖尿病患者或2型糖尿病患者使用其他降糖药无效时”。若参保人不符合限定条件，系统会限制使用医保支付该药品。

6.以下哪类行为不属于零售药店医保违规行为？（）

A.为参保人串换药品（如用非医保目录药品替换医保目录药品）

B.按参保人要求，将购买的保健品开具为医保目录内药品的费用

C.对参保人购药明细进行如实上传

D.诱导参保人重复购药，套取医保基金

【答案】C

【解析】如实上传购药明细是药店的法定义务，属于合规行为；串换药品、虚开发票、诱导重复购药均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》禁止的骗保行为。

7.零售定点药店的医保药品销售数据应保存至少（）年，以配合医保部门核查。

A.1

B.2

C.3

D.5

【答案】D

【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十九条规定，定点医药机构应当妥善保存与医保基金使用相关的药品购进记录、销售记录、处方等资料，保存期限不少于5年。

8.参保人持外配处方到定点药店购药时，药店应首先审核处方的（）。

A.医师签名是否清晰

B.处方是否在有效期内（通常为3天）

C.药品名称、数量是否与医保目录匹配

D.参保人是否为处方上的患者本人

【答案】D

【解析】根据《处方管理办法》和医保政策要求，药店需首先核实“人证一致”，即参保人是否为处方上的患者本人，避免冒名购药；其次审核处方有效期、药品匹配性等。

9.某药店因违规使用医保基金被暂停医保协议3个月，暂停期间应（）。

A.继续为参保人提供医保购药服务，但需接