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2025临床执业医师实践技能操作考试练习题及答案【必威体育精装版】

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：男性，65岁。突发左侧肢体无力伴言语不利3小时急诊就诊。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无剧烈运动、情绪激动、劳累、外伤、感染等。

（2）肢体无力情况：起病缓急，左侧肢体无力具体部位（上肢、下肢或两者均有），是完全性瘫痪还是不完全性瘫痪，无力程度是否进行性加重或减轻。

（3）言语不利情况：表现为言语表达困难、言语理解障碍还是两者皆有，能否说出完整句子，有无发音不清。

（4）伴随症状：有无头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、大小便失禁等。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如头颅CT、MRI等，检查结果如何。

（2）治疗情况：是否用过药物治疗，药物名称、剂量及效果。

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

相关病史

1.既往史：有无高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、脑血管疾病等病史，有无头部外伤史。

2.个人史：有无吸烟、饮酒史，吸烟量、饮酒量及时间。

3.家族史：家族中有无类似疾病患者。

病例分析

病历男性，55岁。反复上腹痛10余年，加重伴黑便1周。

患者10余年来反复出现上腹痛，多在空腹时发生，进食后缓解，有时夜间痛醒，未系统诊治。1周来上腹痛加重，呈持续性，排黑色不成形便4次，每日12次，自觉头晕、乏力、心慌。既往体健，无肝肾疾病史，无药物过敏史。吸烟20年，20支/日，饮酒10年，约2两/日。

查体：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音10次/分。

实验室检查：血常规：Hb70g/L，WBC6.5×10?/L，N0.70，PLT200×10?/L。大便隐血试验（++++）。

一、初步诊断

1.十二指肠溃疡并出血

2.失血性贫血（中度）

二、诊断依据

1.十二指肠溃疡并出血

（1）慢性病程，反复上腹痛，空腹发作，进食缓解，有夜间痛。

（2）近期上腹痛加重，伴黑便。

（3）大便隐血试验强阳性。

2.失血性贫血（中度）

（1）头晕、乏力、心慌，贫血貌。

（2）血红蛋白70g/L。

三、鉴别诊断

1.胃溃疡：疼痛多在餐后痛，节律性不如十二指肠溃疡明显，需胃镜检查鉴别。

2.胃癌：多有食欲不振、消瘦等表现，胃镜及病理检查可明确诊断。

3.食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝病病史，出血量大，常为呕血，该患者无相关病史，暂不支持。

4.急性胃黏膜病变：常有服用非甾体抗炎药、酗酒等诱因，一般起病急，该患者有慢性腹痛病史，可与之鉴别。

四、进一步检查

1.胃镜检查及黏膜活检：明确溃疡部位、性质及有无恶变。

2.幽门螺杆菌检测：了解有无幽门螺杆菌感染。

3.肝肾功能、凝血功能检查：评估患者一般状况及凝血情况。

4.腹部B超：了解肝脏、胆囊、胰腺等脏器情况。

五、治疗原则

1.一般治疗：卧床休息，暂禁食，监测生命体征。

2.补充血容量：静脉输液、输血，维持水电解质平衡。

3.抑制胃酸分泌：静脉应用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等。

4.止血治疗：可使用止血药物，必要时胃镜下止血。

5.若存在幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌治疗：采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗。

第二站：体格检查与基本操作技能

体格检查

胸部视诊

请描述胸部视诊的主要内容。

1.胸廓形态

（1）正常胸廓：两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1:1.5。

（2）异常胸廓：

扁平胸：胸廓呈扁平状，前后径不及左右径的一半，见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病如肺结核等。

桶状胸：胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，见于肺气肿患者。

佝偻病胸：包括鸡胸、漏斗胸、肋膈沟等，常见于佝偻病患儿。

胸廓一侧变形：一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸等；一侧凹陷多见于肺不张、肺纤维化等。

胸廓局部隆起：见于心脏增大、心包积液、肋骨骨折等。

2.呼吸运动

（1）呼吸类型：成年男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。

（2）呼吸频率：正常成人静息状态下呼吸频率为1220次/分。呼吸过速（超过24次/分）见于发热、疼痛、贫血、甲亢等；呼吸过缓（低于12次/分）见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。

（3）呼吸深度：呼吸变浅见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水等；呼吸变深见于剧烈