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心血管科科室心脏病普防做法

一、概述

心血管疾病是全球范围内主要的健康威胁之一，其预防工作对于降低发病率、减少死亡率和改善患者生活质量至关重要。心脏病普通预防（普防）是指通过综合干预措施，针对高危人群和普通人群，采取非药物和药物手段，以降低心血管疾病风险。普防工作应结合临床评估、生活方式干预、药物治疗及定期随访，形成系统化、规范化的管理体系。

二、普防措施

（一）风险评估与筛查

1.**高危人群识别**

-年龄：≥45岁男性，≥55岁女性。

-血脂异常：总胆固醇≥6.22mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14mmol/L。

-吸烟史：当前吸烟者或曾经吸烟者。

-糖尿病史：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

-家族史：一级亲属（父母或兄弟姐妹）在55岁发生心肌梗死或65岁发生中风。

2.**筛查方法**

-体格检查：测量血压、身高、体重，计算体重指数（BMI）。

-实验室检查：抽血检测血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇）、肾功能。

-心电图检查：评估心律、心肌缺血等异常。

（二）生活方式干预

1.**健康饮食**

-控制总热量摄入，保持能量平衡。

-减少饱和脂肪和反式脂肪摄入（总热量的7%）。

-增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼油）摄入。

-每日膳食纤维摄入≥25g（全谷物、蔬菜、水果）。

-限制钠盐摄入（6g/天，约一啤酒瓶盖量）。

2.**规律运动**

-建议中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳，每周≥150分钟。

-避免久坐，每坐30分钟起身活动5分钟。

-力量训练（如哑铃、弹力带）每周2次，针对大肌群。

3.**戒烟限酒**

-戒烟：提供戒烟咨询和药物支持（如伐尼克兰、安非他酮）。

-限制饮酒：男性每日酒精摄入≤20g，女性≤10g（相当于啤酒350ml或红酒100ml）。

4.**心理调节**

-减少压力：通过冥想、瑜伽、hobbies等方式缓解焦虑。

-保持社交：避免孤独感，定期与亲友交流。

（三）药物治疗

1.**降压药**

-目标血压：130/80mmHg（糖尿病或肾病患者125/75mmHg）。

-常用药物：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂。

2.**降脂药**

-高危人群：首选他汀类药物（如阿托伐他汀，10-40mg/d）。

-合并其他因素：可联合依折麦布（5-10mg/d）。

3.**抗血小板药物**

-阿司匹林：75-100mg/d，用于心血管疾病二级预防。

-氯吡格雷：75mg/d，用于不能耐受阿司匹林者。

（四）定期随访与监测

1.**随访频率**

-低危人群：每3-6个月复查一次。

-高危人群：每1-3个月复查一次。

2.**监测指标**

-血压、血脂、血糖、体重变化。

-肝肾功能、肌酶（如CK-MB）检测（尤其使用ACEI/ARB时）。

-生活方式改善情况（饮食、运动、戒烟等）。

三、实施要点

1.**个体化方案**

根据患者风险分层，制定差异化干预计划。例如，糖尿病合并高血压者需优先控制血压，同时加强血糖管理。

2.**多学科协作**

心血管科医生、营养师、运动康复师、心理咨询师共同参与，提供全方位支持。

3.**健康教育**

定期开展讲座、发放手册，提升患者自我管理能力。例如，演示正确测量血压的方法、解释药物作用及副作用。

4.**信息化管理**

建立电子病历系统，记录患者随访数据，动态调整方案。

5.**长期坚持**

普防效果需长期维持，鼓励患者将健康行为融入日常生活。

一、概述

心血管疾病是全球范围内主要的健康威胁之一，其预防工作对于降低发病率、减少死亡率和改善患者生活质量至关重要。心脏病普通预防（普防）是指通过综合干预措施，针对高危人群和普通人群，采取非药物和药物手段，以降低心血管疾病风险。普防工作应结合临床评估、生活方式干预、药物治疗及定期随访，形成系统化、规范化的管理体系。

二、普防措施

（一）风险评估与筛查

1.**高危人群识别**

-年龄：≥45岁男性，≥55岁女性。

-血脂异常：总胆固醇≥6.22mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14mmol/L。

-吸烟史：当前吸烟者或曾经吸烟者。

-糖尿病史：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

-家族史：一级亲属（父母或兄弟姐妹）在55岁发生心肌梗死或65岁发生中风。

-肥胖：BMI≥28kg/m2，或腰围男性≥90cm，女性≥85cm。

-心血管疾病病史：曾患冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等。

-职业性暴露：长期接触噪声、