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换药室日常管理与技术规范

引言

换药室作为医疗机构中处理伤口、实施无菌操作的重要场所，其管理水平与技术规范直接关系到患者的治疗效果、伤口愈合进程及院内感染控制的成效。为确保换药操作的安全性、规范性和有效性，保障医疗质量，特制定本日常管理与技术规范。本规范旨在为换药室工作人员提供清晰的指引，促进工作的标准化与精细化。

一、换药室日常管理

（一）环境管理

1.清洁与消毒：

*每日应定时对换药室空气、物体表面（如操作台、治疗车、器械柜、门把手、水龙头等）进行清洁与消毒。地面应湿式清扫，遇污染时立即清洁消毒。

*每周应进行一次彻底的环境大扫除及空气消毒，可采用紫外线照射或符合规定的空气消毒机进行。

*保持室内通风良好，根据季节和天气情况合理开窗通风，或启用通风系统。

2.区域划分与管理：

*换药室应相对独立，布局合理，可根据需要划分清洁区、污染区。区域间应有明确标识。

*清洁物品与污染物品严格分开放置，不得混放。无菌物品存放于清洁、干燥、通风良好的无菌物品柜内。

*室内禁止存放与换药工作无关的物品，私人物品不得带入工作区域。

3.温湿度控制：

*保持适宜的室内温度与相对湿度，以利于伤口愈合及工作人员操作，一般温度控制在十八至二十五摄氏度，相对湿度百分之五十至百分之六十五为宜。

（二）人员管理

1.资质要求：换药操作人员需具备相应的执业资质，经过换药相关知识与技能的培训并考核合格后方可独立上岗。

2.着装规范：

*进入换药室必须按规定更换专用工作服、工作帽、口罩、工作鞋。

*操作前应修剪指甲，不佩戴饰物，不涂指甲油。

*进行无菌操作时，必须严格执行手卫生规范并戴无菌手套。

3.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触清洁物品或无菌物品前、接触污染物品后等情况下，均应按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

（三）物品与药品管理

1.无菌物品管理：

*无菌物品的采购、验收、储存、发放应严格遵守相关规定，确保其合格与安全。

*无菌物品应注明灭菌日期及失效日期，按有效期先后顺序摆放和使用，遵循“先进先出”原则，严禁使用过期、包装破损或潮湿的无菌物品。

*打开的无菌包、无菌容器，使用时间不得超过规定时限，并有开启时间标识。

2.药品管理：

*药品应分类存放，标签清晰，账物相符。剧毒、麻醉药品应按特殊药品管理规定专人专柜上锁保管。

*定期检查药品质量和有效期，防止过期、变质药品的使用。近效期药品应有明显标识并优先使用。

*药品的稀释、配制应严格遵守操作规程，确保剂量准确，现用现配。

（四）感染控制与监测

1.严格执行无菌技术操作原则：是预防和控制感染的核心。

2.医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》分类收集、存放、标识和转运医疗废物，利器放入专用利器盒。

3.职业暴露防护：工作人员应掌握职业暴露的预防和应急处理措施，正确使用个人防护用品（如手套、口罩、护目镜、隔离衣等）。

4.监测与记录：定期进行空气、物体表面、手卫生等环境卫生学监测，并做好记录。对感染暴发或疑似暴发事件，应按规定及时报告并采取相应控制措施。

二、换药技术规范

（一）换药前准备

1.患者评估：

*了解患者病情、伤口情况（部位、性质、大小、深度、渗出液量及性质、有无异味、周围皮肤状况等）、过敏史（特别是消毒剂、麻醉剂、敷料等）。

*评估患者全身状况，如营养状况、凝血功能、免疫功能等，以判断伤口愈合潜力及换药风险。

*评估患者心理状态，进行必要的解释与安慰，减轻其紧张焦虑情绪，取得患者配合。

2.知情同意：向患者解释换药的目的、过程、可能出现的不适及注意事项，征得患者同意。

3.环境准备：关闭门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。调节适宜室温。

4.物品准备：

*根据伤口情况准备合适的无菌换药包或换药碗、镊子（至少两把，一把用于接触无菌物品，一把用于接触伤口和污染敷料）、无菌纱布、棉球、消毒液（如碘伏、酒精等）、生理盐水、引流物（如需要）、敷料（如无菌纱布、透明贴、泡沫敷料等）、胶布等。

*检查物品包装是否完好、灭菌日期是否在有效期内。

（二）换药操作流程

1.揭除敷料：

*动作轻柔，避免暴力撕扯，以免造成伤口疼痛、出血或新生肉芽组织损伤。

*若敷料与伤口粘连，可用生理盐水或无菌注射用水浸湿后缓慢揭除。对于干燥结痂的外层敷料，可先用无菌生理盐水湿润软化。

*观察揭除下的敷料上渗出液的颜色、量、性质及有无异味。

2.伤口评估与清洁：

*暴露伤口，仔细观察伤口的大小、深度、边缘、基底组织情况（肉芽组织、坏死组织、异物等）、渗出液、有