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重症监护设备参数设置操作手册

前言

本手册旨在为重症监护病房（ICU）医护人员提供关于常用监护设备参数设置的系统性指导。正确的参数设置是确保设备精准监测、有效治疗及保障患者安全的核心环节。操作人员必须具备相应资质，熟悉设备性能，并在充分了解患者病情的基础上，严格遵循本手册及设备制造商推荐的操作流程进行设置与调整。本手册内容将随临床实践发展和设备更新而定期修订。

第一章总则与安全须知

1.1操作资质与职责

所有设备参数设置操作人员必须经过正规培训并考核合格，熟悉所操作设备的原理、性能及潜在风险。在进行参数调整前，应仔细核对患者信息，明确设置目标，并对可能出现的风险有预判及应对预案。

1.2设备检查与准备

参数设置前，务必检查设备是否完好，连接是否正确、稳固，电源及气源是否正常。确认设备处于校准有效期内，必要时进行快速自检或功能测试。

1.3患者评估与沟通

参数设置应以患者当前的病情状态为依据。操作前需全面评估患者生命体征、意识状态、治疗反应等，并向患者（若清醒）或家属进行必要的解释，争取配合。

1.4安全警示

*任何参数调整均需双人核对（特殊紧急情况除外，但事后需及时补记并告知相关人员）。

*严禁在未明确参数意义及可能影响的情况下随意更改设置。

*密切关注设备报警，及时判断报警原因，妥善处理。

*操作过程中，若患者出现病情变化，应立即停止操作，优先处理患者。

第二章常用监护设备参数设置

2.1呼吸机参数设置

呼吸机是维持呼吸衰竭患者生命的重要设备，其参数设置需兼顾有效性与安全性。

2.1.1模式选择

根据患者自主呼吸能力、气道阻力、肺顺应性及治疗目标选择合适的通气模式。常见模式包括辅助控制通气（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、持续气道正压（CPAP）等。选择依据应基于患者呼吸驱动、氧合与通气需求及疾病病理生理状态。

2.1.2潮气量（VT）

潮气量设置需考虑患者体重、年龄、性别、肺功能状况及疾病类型。一般基于理想体重（IBW）进行估算，避免设置过高导致肺泡过度扩张（容积伤），或过低导致通气不足及肺不张。设置时应观察气道压力、潮气量监测值及患者呼吸做功情况。

2.1.3呼吸频率（RR）

呼吸频率设置应与潮气量配合，以达到目标分钟通气量。需考虑患者的代谢需求、二氧化碳水平及自主呼吸频率。过快的频率可能导致呼气时间不足，产生内源性PEEP；过慢则可能导致通气不足。

2.1.4吸呼比（I:E）

通常设置为1:2左右。对于阻塞性通气功能障碍患者，可适当延长呼气时间（如1:3或更长）；对于限制性通气功能障碍或需要改善氧合的患者，可适当缩短呼气时间（如1:1.5）。设置时需观察气道压力波形，确保呼气完全。

2.1.5触发灵敏度

包括压力触发和流量触发。设置应尽可能接近患者的自主吸气努力，以减少患者呼吸做功，但需避免因管路漏气或患者活动导致的误触发。通常压力触发设置为-0.5至-2cmH?O，流量触发设置为1至3L/min。

2.1.6吸入氧浓度（FiO?）

根据患者氧合目标进行设置。初始设置可较高以迅速纠正严重低氧血症，随后在保证氧合的前提下尽快降低至安全水平（通常≤60%），以减少氧中毒风险。

2.1.7呼气末正压（PEEP）

设置目的在于改善氧合、防止肺泡塌陷。应从较低水平开始，根据氧合情况、肺顺应性及血流动力学状态逐步调整。需警惕过高PEEP对循环系统的抑制作用。

2.2多功能监护仪参数设置

多功能监护仪可实时监测心电、血压、血氧饱和度、体温等多项指标。

2.2.1心电监测（ECG）

*导联选择：根据监测需求选择合适的导联（如Ⅱ导联便于观察P波，V?导联有助于心律失常鉴别）。确保电极片粘贴部位清洁、干燥、无破损，避开骨骼隆突处及伤口。

*增益与走纸速度：增益通常设置为10mm/mV，走纸速度通常为25mm/s。根据波形清晰度和诊断需求可适当调整。

*心率报警范围：根据患者年龄、基础心率及临床状况设定。通常较患者基础心率上下浮动20%-30%，但需个体化调整。

2.2.2无创血压监测（NIBP）

*袖带选择：根据患者上臂周径选择合适尺寸的袖带，袖带气囊宽度应为上臂周径的40%，长度应能环绕上臂80%-100%。

*测量模式与间隔：可选择手动、自动或连续模式。自动测量间隔根据患者病情稳定性设置，病情不稳定者应缩短间隔或改为连续监测。

*报警范围：根据患者基础血压及治疗目标设定收缩压、舒张压及平均动脉压的上下限报警值。

2.2.3有创动脉压监测（IBP）

*校零与定标：每次使用前及体位变动后，需将压力传感器置于心脏水平（通常为腋中线第四肋间）进行校零。

*波形观察：确保动脉波形清晰，上升支陡峭，重