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脑溢血的病历书写模板.docx

脑溢血的病历书写模板.docx

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    脑溢血的病历书写模板

    一般情况

    患者姓名：[姓名]

    性别：[具体性别]

    年龄：[具体年龄]

    职业：[职业]

    婚姻状况：[婚姻状况]

    民族：[民族]

    籍贯：[籍贯]

    现住址：[详细住址]

    入院日期：[具体年月日]

    记录日期：[具体年月日]

    病史陈述者：患者本人（若不是需注明关系）

    可靠程度：可靠

    主诉

    突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力[X]小时。

    现病史

    患者于[具体时间]无明显诱因下突然出现头痛，为全头部胀痛，程度剧烈，难以忍受，伴恶心、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。同时发现右侧肢体无力，不能独立行走及持物，无言语不清、口角歪斜、视物模糊、肢体抽搐及意识障碍等。在家未作特殊处理，急来

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