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骨髓细胞形态学分析

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目录

01

基础概念与分类

02

粒细胞系形态分析

03

红细胞系发育观察

04

巨核细胞系评估要点

05

特殊病理形态诊断

06

质量控制与报告规范

01

基础概念与分类

骨髓组织结构概述

骨髓腔

骨髓腔是骨髓所在的主要部位，充满骨髓组织。

01

骨髓细胞

骨髓细胞是骨髓内的主要细胞成分，包括各种血细胞系的不同发育阶段的细胞。

02

细胞外基质

细胞外基质是由纤维、基质细胞、血管和神经等构成的支架，支持和调节骨髓细胞的生长和分化。

03

正常细胞形态标准

原淋巴细胞、幼淋巴细胞和淋巴细胞，各阶段的细胞形态较为相似，但淋巴细胞具有明显的异质性。

淋巴细胞系

红细胞系

单核细胞系

原粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞和分叶核粒细胞，各阶段的细胞有不同的形态特点。

原红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、网织红细胞和红细胞，各阶段的细胞形态和数量有一定的规律。

原单核细胞、幼单核细胞和单核细胞，各阶段的细胞形态和数量也有一定的特点。

粒细胞系

病理形态学特征

增生性病变

肿瘤性病变

退行性变

纤维化病变

如急性白血病，骨髓细胞异常增生，导致骨髓腔扩大和骨质破坏。

如再生障碍性贫血，骨髓细胞减少，脂肪组织增多，骨髓腔呈空虚状态。

如骨髓瘤，骨髓内出现异常增生的肿瘤细胞，导致骨髓结构破坏和功能异常。

如骨髓纤维化，骨髓内纤维组织增生，导致骨髓细胞减少和功能异常。

02

粒细胞系形态分析

原始与成熟粒细胞区别

原始粒细胞

胞体较大，胞质丰富，染色质呈细粒状，核仁明显，胞质内含有少量嗜天青颗粒。

成熟粒细胞

胞体较小，胞质少，染色质凝聚成块，核仁消失，胞质内含有大量嗜中性颗粒。

颗粒异常形态表现

颗粒减少或消失

常见于感染、类白血病反应及某些化疗后。

01

颗粒增多

常见于化脓性感染、类白血病反应及恶性肿瘤等。

02

颗粒形态异常

如棒状小体、中毒颗粒、空泡等，常见于严重感染、中毒及化疗后等。

03

感染性疾病关联特征

病毒感染

寄生虫感染

细菌感染

粒细胞数量增多，核左移，出现中毒颗粒、空泡等。

粒细胞数量减少或正常，核右移，可出现异型淋巴细胞。

嗜酸性粒细胞增多，常出现特殊的嗜酸性颗粒。

03

红细胞系发育观察

各阶段幼红细胞特征

原红细胞

中幼红细胞

早幼红细胞

晚幼红细胞

胞体大而圆，核圆居中，染色质呈粗块状，胞质丰富，呈深蓝色。

胞体略小，核染色质开始凝集，胞质内开始出现血红蛋白，呈嗜酸性反应。

胞体进一步缩小，核染色质凝聚成块，胞质内血红蛋白量增多，呈嗜多色性。

胞体更小，核染色质浓集，胞质内血红蛋白充盈，几乎无细胞质。

巨幼变与病态造血

细胞核发育障碍，胞质发育相对正常，导致细胞体积增大，染色质疏松。

巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞的一种病态变化，常见于叶酸或维生素B12缺乏引起的贫血。

巨幼变

由于某种原因引起的造血细胞发育异常，如铁粒幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。

病态造血

贫血相关形态改变

04

巨核细胞系评估要点

成熟度与产板功能关联

巨核细胞发育过程

从原始巨核细胞到成熟巨核细胞，细胞体积逐渐增大，细胞核分叶逐渐增多，产板能力逐渐增强。

01

产板型巨核细胞

正常巨核细胞胞质内可见血小板形成，称为产板型巨核细胞，产板功能正常时，血小板数量正常。

02

不产板型巨核细胞

当巨核细胞发育障碍或产板功能受损时，可出现不产板型巨核细胞，常见于巨幼细胞性贫血等疾病。

03

数量异常临床意义

巨核细胞增多

常见于免疫性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征等疾病，由于巨核细胞增殖活跃，导致血小板数量减少。

01

巨核细胞减少

常见于再生障碍性贫血、急性白血病等疾病，由于巨核细胞生成减少或破坏过多，导致血小板数量减少。

02

病态巨核细胞鉴别

异常巨核细胞

形态异常，如细胞核分叶过多或过少、胞质内空泡增多等，常见于骨髓增生异常综合征、巨幼细胞性贫血等疾病。

小巨核细胞

体积较小，但细胞核分叶正常，常见于急性失血、缺铁性贫血等疾病，由于巨核细胞发育受阻，导致血小板生成减少。

05

特殊病理形态诊断

白血病细胞特征图谱

细胞核形态

白血病细胞细胞核通常较大，形态不规则，如分叶状、折叠状、肾形等，核染色质多呈粗颗粒状。

细胞化学染色

白血病细胞常呈现过氧化物酶强阳性反应，糖原染色呈强阳性，非特异性酯酶染色常呈阳性且不被氟化钠抑制。

细胞质特征

白血病细胞胞质常呈蓝色或灰蓝色，含有大量嗜天青颗粒，有时可见棒状小体，胞质内常有空泡。

骨髓纤维化细胞表现

纤维组织增生

骨髓纤维化时，骨髓中的纤维组织会异常增生，形成大量的胶原纤维和网状纤维，严重影响造血功能。

巨核细胞异常

骨髓纤维化时，巨核细胞常呈现出形态异常，如体积增大、分叶增多、核质发育不平衡等，同时