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2025年贵州住院医师规范化培训考试(病理科)历年题库及答案

一、病理学基础

1.患者男，58岁，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。胃镜示胃窦部溃疡，直径约2.5cm，边缘不规则。活检病理胃黏膜腺体异型增生，细胞极性紊乱，核大深染，核质比增高，累及上皮全层但未突破基底膜。问题：该病变的病理诊断是什么？其与浸润性癌的关键区别是什么？

答案：病理诊断为胃黏膜高级别上皮内瘤变（原位癌）。与浸润性癌的关键区别在于异型增生的细胞是否突破基底膜。原位癌（高级别上皮内瘤变）的异型细胞局限于上皮全层，基底膜完整；浸润性癌则表现为异型细胞突破基底膜，向固有层或更深层组织浸润。

2.某患者尸检发现肝脏体积缩小，表面呈结节状（结节直径0.3-0.5cm），镜下见正常肝小叶结构破坏，代之以假小叶，假小叶内肝细胞排列紊乱，可见变性、坏死及再生，纤维间隔内有淋巴细胞浸润及小胆管增生。问题：该肝脏病变的最可能诊断是什么？其常见病因有哪些？

答案：最可能诊断为小结节性肝硬化（门脉性肝硬化）。常见病因包括慢性病毒性肝炎（尤其是乙型、丙型肝炎）、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、药物或毒物损伤（如四氯化碳）、胆汁淤积（长期胆道梗阻）及遗传代谢性疾病（如肝豆状核变性）。

3.名词解释：化生

答案：化生是指一种分化成熟的组织因受刺激因素作用，转化为另一种分化成熟组织的过程。常见类型包括鳞状上皮化生（如支气管假复层纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮）、肠上皮化生（胃黏膜上皮化生为肠型上皮）、骨或软骨化生（间叶组织化生为骨或软骨）。化生是机体对慢性刺激的适应性反应，但可能增加癌变风险（如支气管鳞癌多源于鳞状上皮化生）。

二、心血管系统病理学

4.患者女，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示ST段弓背向上抬高。心肌酶谱显著升高。3天后因心源性休克死亡。尸检见左心室前壁大片灰黄色病灶，边界不清，镜下病灶内心肌细胞核溶解消失，胞质红染，周围可见中性粒细胞浸润。问题：该病变的病理诊断是什么？其发展过程中可能出现的并发症有哪些？

答案：病理诊断为急性透壁性心肌梗死（左心室前壁）。可能出现的并发症包括：①心脏破裂（多发生于梗死后1周内，可致心包填塞）；②室壁瘤（梗死区心肌薄弱，在心腔内压力作用下向外膨出）；③附壁血栓（梗死区心内膜粗糙，易形成血栓，脱落后可致体循环栓塞）；④急性心包炎（透壁性梗死累及心外膜，引发纤维素性心包炎）；⑤心功能不全（心肌收缩力下降，导致左心衰竭）；⑥心律失常（传导系统受累或心肌电活动异常）。

5.动脉粥样硬化斑块中，哪种成分的增多与斑块破裂风险最相关？请简述其机制。

答案：斑块中巨噬细胞浸润及脂质核心（坏死脂质池）增大与破裂风险最相关。机制：巨噬细胞释放金属蛋白酶（如MMP-9），降解纤维帽中的胶原纤维，导致纤维帽变薄；同时，脂质核心体积增大（占斑块面积＞40%）使纤维帽承受的应力增加。当纤维帽厚度＜65μm时，斑块易在血流冲击或血压波动时破裂，引发血栓形成，导致急性心血管事件（如心肌梗死、脑梗死）。

三、呼吸系统病理学

6.患者男，72岁，长期吸烟史（40年×20支/日），因“咳嗽、痰中带血2月”就诊。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘分叶、毛刺。活检病理：肿瘤细胞呈巢状排列，细胞大，核异型性明显，可见角化珠及细胞间桥。问题：该肿瘤的组织学类型是什么？其与小细胞肺癌的主要鉴别点有哪些？

答案：组织学类型为肺鳞状细胞癌（角化型）。与小细胞肺癌的主要鉴别点：①细胞形态：鳞癌癌细胞大，胞质丰富（嗜伊红），可见角化珠或细胞间桥；小细胞肺癌细胞小（约淋巴细胞大小），胞质少，核深染，呈燕麦样（燕麦细胞癌）。②免疫组化：鳞癌表达CK5/6、p63、p40；小细胞肺癌表达神经内分泌标记（如Syn、CgA、CD56）。③生物学行为：鳞癌生长较慢，转移较晚；小细胞肺癌恶性程度高，早期易发生淋巴和血行转移。④治疗反应：鳞癌对放化疗敏感性较低；小细胞肺癌对放化疗敏感但易复发。

7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要病理改变包括哪些？其与支气管哮喘的病理区别是什么？

答案：COPD的主要病理改变：①中央气道（气管、支气管）：黏膜充血水肿，杯状细胞增生，黏液腺肥大，管腔黏液栓形成；②外周气道（小支气管、细支气管）：管壁炎症细胞浸润（中性粒细胞、淋巴细胞），平滑肌增生，管腔狭窄；③肺实质：肺泡壁破坏，肺泡融合形成肺气肿（以小叶中央型最常见）；④肺血管：肺小动脉内膜增厚，中膜平滑肌增生，导致肺动脉高压。

与支气管哮喘的病理区别：哮喘以气道慢性过敏性炎症为核心，主要表现为嗜酸性粒细胞浸润、气道平滑肌增生、基底膜增厚（网状层增厚）及黏液栓（Charcot-Leyden结晶