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内镜与外科抗反流手术治疗胃食管反流病的疗效及安全性比较：一项系统评价与网状Meta分析

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是一种全球范围内高发的消化系统疾病，其发病率随着生活质量的提升呈现显著上升趋势；流行病学数据显示，GERD在全球的发病率高达约13%[1]。以质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）为代表的抑酸药物仍是目前GERD治疗的核心手段。

对于存在糜烂性食管炎的GERD患者，标准的4~8周PPI初始治疗通常能获得较好的黏膜愈合率和症状缓解率[2]。然而，药物治疗在长期临床管理中存在显著局限性。首先，停药后症状复发率高，导致大量患者需要长期甚至终身服药，这不仅带来持续的经济负担，也增加了潜在的药物不良反应风险。其次，约40%的患者对PPI治疗反应不佳，为难治性GERD，生活质量与工作效率严重受损[3-4]。

因此，对于明确GERD，但是抑酸不足、不耐受或不愿长期依赖抑酸药物的患者，探索有效的非药物治疗方案具有重要意义。传统外科治疗以腹腔镜Nissen胃底折叠术（laparoscopicnissenfundoplication，LNF）为金标准，其通过全周高张力胃底包绕重建抗反流屏障，但可能引发吞咽困难及气胀综合征等并发症（无法嗳气或排气增加）[5]。为平衡疗效与安全性，部分胃底折叠术如Toupet胃底折叠术（laparoscopictoupetfundoplication，LTF）和前部部分胃底折叠术（anteriorpartialfundoplication，APF）通过减少包裹范围，以降低术后不良反应[6-8]。新兴微创植入手术如LINX?磁性括约肌增强术（magneticsphincteraugmentation，MSA），通过在LES周围植入由含磁芯钛珠组成的柔性环，利用珠间磁力相斥作用在静息状态下增强LES闭合压防止反流，同时允许吞咽时扩张以保留嗳气和呕吐能力[9]。

近年内科治疗相关手术发展迅速，为患者提供了更多样化和侵入性更小的选择。射频消融术（radiofrequencyablation，RFA，如Stretta），通过热能诱导食管下括约肌（loweresophagealsphincter，LES）区胶原沉积与组织重塑，以增强抗反流屏障[10]；内镜下折叠或缝合技术则通过在食管腔内重建或加固胃食管阀瓣结构，从而加强抗反流屏障功能，如经口无切口胃底折叠术（transoralincisionlessfundoplication，TIF）[11]和内镜下全层折叠术（endoscopicfull-thicknessplication，EFTP）[12]等。此外，抗反流黏膜切除术（antirefluxmucosectomy，ARMS）[13]和抗反流黏膜切除消融术[14]通过切除或消融贲门附近黏膜，诱发瘢痕挛缩以缩紧贲门；而经口内镜下贲门缩窄术（peroralendoscopiccardialconstriction，PECC）[15]通过内镜缝合或套扎技术机械性缩窄贲门，可实现即刻抗反流效果。

这些内镜抗反流术式为不同需求的GERD患者提供个体化治疗的可能，但其长期疗效、安全性、适应证选择及与传统外科手术的比较优劣仍需进一步探讨。

目前，已有多项随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）研究分别证实这些内镜和手术干预措施在治疗GERD中的有效性。然而，内镜与外科治疗方法之间直接比较的高质量证据极为有限，且研究所需的人力物力耗费巨大，因此难以对这些内镜与外科治疗的疗效与安全性优劣进行直接比较。为此，本研究拟采用网状Meta分析方法，系统整合比较GERD患者接受不同内镜治疗与外科治疗的随机对照试验证据，比较各项术式的疗效与安全性，对这些干预措施进行综合排序，从而为临床决策和患者个体化治疗选择提供更高级别的循证依据。

一

资料与方法

一、检索策略

在Medline、Embase、Webofscience、中国知网（CNKI）四个数据库中，检索从建库到2025年5月28日发表的文献。

本研究采用多层级布尔逻辑检索策略，全面覆盖GERD的介入治疗方案。检索词包括：内镜治疗组整合射频技术（radiofrequencyablationORradiofrequencytherapyORStrettaprocedureORStrettasystem）、经口无切口胃底折叠术（EsophyXORMUSEORGERDxORG-SURGORTIFORtransoralincisionlessfundoplicationORtrans