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抗过敏药指南

抗过敏药物是针对过敏反应发生机制研发的一类治疗药物，主要通过阻断过敏介质释放、抑制炎症反应或调节免疫功能发挥作用。由于过敏反应涉及多种病理机制（如组胺、白三烯、前列腺素等介质释放，IgE介导的免疫反应等），临床需根据过敏类型、严重程度及患者个体差异选择合适药物。以下从药物分类、作用特点、适用场景、使用规范及特殊人群注意事项等方面展开详细说明。

一、抗组胺药（H1受体拮抗剂）

抗组胺药是过敏治疗的一线用药，通过竞争性结合组胺H1受体，阻断组胺与受体结合引发的毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩等反应。根据研发时间及药理特性，可分为第一代、第二代及第三代药物，临床应用差异显著。

1.第一代抗组胺药

代表药物：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶等。

作用特点：起效快（口服后30分钟-1小时达峰），但半衰期短（4-6小时），需每日多次给药；脂溶性高，易透过血脑屏障，与中枢H1受体结合后产生明显镇静作用（嗜睡、注意力下降），部分药物（如苯海拉明）还具有抗胆碱能副作用（口干、便秘、排尿困难）。

适应症：适用于急性荨麻疹、过敏性鼻炎急性期、蚊虫叮咬后局部瘙痒等需快速控制症状的场景；因价格低廉，在基层仍广泛使用。

用法用量：以氯苯那敏为例，成人常用量4mg/次，每日3次；儿童按0.35mg/kg/日，分3-4次服用。异丙嗪肌注剂量为25-50mg/次（成人），适用于严重过敏反应的紧急处理。

注意事项：服药期间禁止驾驶、操作机械或高空作业；前列腺增生、青光眼患者慎用（抗胆碱作用可能加重症状）；新生儿、早产儿禁用（中枢抑制风险高）。

2.第二代抗组胺药

代表药物：氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀、地氯雷他定等。

作用特点：通过结构改造降低脂溶性，减少中枢渗透，镇静作用显著减弱（仅西替利嗪可能有轻微嗜睡）；半衰期延长（8-24小时），多数药物可每日1次给药；部分药物（如依巴斯汀）具有抗炎特性，可抑制嗜酸性粒细胞活化。

适应症：慢性荨麻疹、常年性/季节性过敏性鼻炎、特应性皮炎等需长期治疗的场景；因副作用少，是儿童、成人及轻中度过敏患者的首选。

用法用量：以氯雷他定为例，成人及12岁以上儿童10mg/日；2-12岁儿童体重＞30kg者10mg/日，≤30kg者5mg/日。西替利嗪成人10mg/日，6-11岁儿童5-10mg/日，2-5岁儿童2.5-5mg/日（需分2次服用）。

注意事项：虽中枢抑制轻，但部分敏感人群（如老年人）仍可能出现头晕；西替利嗪经肾脏代谢，肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min）需减量至5mg/日；依巴斯汀与酮康唑、红霉素等CYP3A4抑制剂联用时可能增加心脏QT间期延长风险，心脏病患者慎用。

3.第三代抗组胺药

代表药物：地氯雷他定（氯雷他定活性代谢物）、左西替利嗪（西替利嗪光学异构体）等。

作用特点：为第二代药物的代谢产物或光学纯异构体，进一步降低副作用（如地氯雷他定几乎无镇静作用，左西替利嗪抗胆碱作用更弱）；生物利用度更高，疗效更稳定。

适应症：与第二代药物类似，但更适用于对第二代药物反应不佳或副作用敏感的患者（如驾驶员、学生）。

用法用量：地氯雷他定成人及12岁以上儿童5mg/日；左西替利嗪成人及6岁以上儿童5mg/日，2-5岁儿童2.5mg/日。

二、白三烯受体拮抗剂

白三烯是过敏反应中重要的炎症介质，可引发支气管痉挛、黏液分泌增加及血管通透性升高。白三烯受体拮抗剂通过阻断白三烯与CysLT1受体结合，发挥抗炎及平喘作用。

代表药物：孟鲁司特、扎鲁司特。

作用特点：起效较慢（口服后2-4小时达峰），需连续用药3-5天才能充分显效；对IgE介导的过敏反应（如过敏性鼻炎合并哮喘）效果显著，与抗组胺药联用可增强疗效。

适应症：

-儿童及成人哮喘的长期控制（尤其适用于阿司匹林诱发哮喘、运动性哮喘）；

-中重度过敏性鼻炎（特别是合并下呼吸道症状如咳嗽、胸闷者）；

-慢性荨麻疹（对常规抗组胺药疗效不佳者可联合使用）。

用法用量：孟鲁司特成人及15岁以上患者10mg/日（睡前服用）；6-14岁儿童5mg/日，2-5岁儿童4mg/日（咀嚼片）。扎鲁司特成人20mg/次，每日2次（餐前1小时或餐后2小时服用）。

注意事项：可能引起头痛、腹痛等轻微副作用，罕见精神系统反应（如焦虑、失眠），需密切观察；肝功能异常者（ALT＞3倍正常值）慎用扎鲁司特；孕妇需权衡利弊（孟鲁司特为妊娠B类药物）。

三、肥大细胞膜稳定剂

肥大细胞是过敏反应的“启动器”，其脱颗粒会释放组胺、白三烯等介质。肥大细胞膜稳定剂通过稳定细胞膜，抑制脱颗粒过程，从而预防过敏反应发生。

代表药物：色甘酸钠、酮替芬。

作用特点：