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众惠财产相互保险社

内瘘医疗保险（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保

险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件的自然人可作为本保险合同的被

保险人。

投保人不得为无民事行为能力人投保医疗意外身故保险金责任，父母为其未成年

子女投保本保险的，不受前款规定限制。对未成年人死亡给付的保险金总和不得超过

国务院保险监督管理机构规定的限额。

第五条受益人

本保险合同的受益人包括：

（一）医疗意外身故保险金受益人

订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为医疗意外身故保险金

受益人。医疗意外身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定

受益份额的，各意外身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照

《中华人民共和国民法典》的规定履行给付保险金的义务：

1．没有指定医疗意外身故保险金受益人，或者医疗意外身故保险金受益人指定不

明无法确定的；

2．医疗意外身故保险金受益人先于被保险人死亡，没有其他医疗意外身故保险金

受益人的；

3.医疗意外身故保险金受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他医疗意

外身故保险金受益人的。

投保人指定或变更医疗意外身故保险金受益人的，须经被保险人书面同意。被保险

人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更医疗意外

身故保险金受益人。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险

人及其近亲属以外的人为受益人。

被保险人或投保人可以变更意外身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险

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人在本保险合同上批注。对因医疗意外身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险

人不承担任何责任。

（二）手术医疗保险金受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的手术医疗保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“手术医疗费用保险金”、“医疗意外身故保险金”、“动静

脉瘘失功津贴保险金”三项，可由投保人、保险人双方约定其中一项或多项承保，并在保

险单中载明，未在保险单中载明或批注的责任不产生任何效力。

（一）手术医疗费用保险金

在本保险合同的保险期间内，被保险人在本社指定或认可的医疗机构（释义一）因初次

接受（释义二）本保险合同约定的自体动静脉内瘘成形术（释义三）后，经医疗机构专科医

生（释义四）诊断须接受第二次造瘘手术（包括自体动静脉内瘘成形术、人造血管动静脉内

瘘成形术）的，本社对下述1-2类费用，按照本保险合同的约定对该被保险人给付手术医疗

费用保险金。

1.门诊手术医疗费用

被保险人经本社指定或认可的医疗机构门诊接受第二次造瘘手术时，发生的需个人支

付的、必需且合理（释义五）的医疗费用。

2.住院手术医疗费用

被保险人在指定或认可的医疗机构住院（释义六）接受第二次造瘘手术治疗时，发生的

需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用，包括床位费（释义七）、护理费（释义八）、

重症监护室床位费（释义九）、诊疗费（释义十）、医事服务费（释义十一）、检查检验费

（释义十二）、治疗费（释义十三）、药品费（释义十四）、手术费（释义十五）等。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，

本社继续承担因本次住院发生的、最高不超过本保险合同满期日后30日内的住院医疗费用。

对于以上两类费用，本社在扣除约定的免赔额后，依照约定的给付比例给付手术医疗