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恶性肿瘤医疗费用保险D款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有

保险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件的自然人可作为本保险合同的被保

险人。其中，基本医疗保险范围外恶性肿瘤自费医疗费用保险金责任仅承保参加基本医

疗保险的被保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“基本医疗保险范围外恶性肿瘤自费医疗费用保险金”和

“原发性特定恶性肿瘤保险金”，可由投保人、保险人双方约定其中一项或两项承保，并

在保险单中载明，未在保险单上载明或批注的责任不产生任何效力。

（一）基本医疗保险范围外恶性肿瘤自费医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在等待期（释义一）后经医院（释义二）专科医生（释义

三）初次确诊（释义四）罹患本保险合同约定的恶性肿瘤（释义五），并在中华人民共

和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或

二级以上的公立医院普通部或本社指定或认可的医疗机构（释义六）接受治疗时实际发生

的、基本医疗保险支付范围规定外需个人自费（释义七）的下述1-3类医疗费用，本社按照

本保险合同的约定承担给付基本医疗保险范围外恶性肿瘤自费医疗费用保险金的责任：

1.恶性肿瘤住院医疗费用

指被保险人经医院初次确诊罹患本保险合同约定的恶性肿瘤必须接受住院（释义八）

治疗时，被保险人住院期间实际发生的、必需且合理（释义九）的、基本医疗保险支付范

围规定外需个人自费的治疗恶性肿瘤住院医疗费用，包括床位费（释义十）、护理费（释

义十一）、重症监护室床位费（释义十二）、诊疗费（释义十三）、医事服务费（释义十

1

四）、检查检验费（释义十五）、治疗费（释义十六）、药品费（释义十七）、手术费

（释义十八）等。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗

的，本社在保险金限额内继续承担因本次住院发生的、最高不超过本保险合同满期日后30

日内的住院医疗费用。

2.恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

指被保险人在医院接受本保险合同约定的恶性肿瘤特殊门诊治疗时，发生的必需且合

理的、基本医疗保险支付范围规定外需个人自费的治疗恶性肿瘤特殊门诊医疗费用，包

括：化学疗法（释义十九）、放射疗法（释义二十）、肿瘤免疫疗法（释义二十一）、肿

瘤内分泌疗法（释义二十二）、肿瘤靶向疗法（释义二十三）的治疗费用。

3.恶性肿瘤住院前后门（急）诊医疗费用

指被保险人经医院诊断罹患本保险合同约定的恶性肿瘤必须接受住院治疗，在住院前7

日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受恶性肿

瘤门（急）诊治疗时，发生的必需且合理的、基本医疗保险支付范围规定外需个人自费的

治疗恶性肿瘤门（急）诊医疗费用（但不包括恶性肿瘤特殊门诊医疗费用）。

对于以上三类费用，本社对于被保险人必需且合理的、基本医疗保险支付范围规定外

需个人自费的医疗费用，经公费医疗、大病医保等支付或补偿后的剩余部分，在扣除约定

的免赔额后，依照约定的给付比例进行赔付。本社对该被保险人累计给付之和以本保险合

同约定的基本医疗保险范围外恶性肿瘤自费医疗费用保险金额为限，当本社对该被保险人

累计给付金额达到基本医疗保险范围外恶性肿瘤自费医疗费用保险金额时，本社对该被保

险人的上述保险责任终止。

（二）原发性特定恶性肿瘤保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台

湾地区）经中华人民共和国