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众惠财产相互保险社

住院补充医疗保险G款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有

保险利益的其他人、法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，凡符合本社承保条件的自然人可作为本保险合同的被

保险人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“基本医疗保险范围内医疗费用保险金”和“基本医疗保险

范围外医疗费用保险金”，可由投保人、保险人双方约定其中一项或两项承保，并在保险

单中载明，未在保险单上载明或批注的责任不产生任何效力。

（一）基本医疗保险范围内医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害（释义一）事故或在等待期（释义二）后因

患疾病，在医院（释义三）接受住院（释义四）治疗的，对于被保险人住院期间实际发生的、

符合当地（释义五）基本医疗保险范围内（释义六）的、必需且合理（释义七）的住院医

疗费用，包括床位费（释义八）、护理费（释义九）、重症监护室床位费（释义十）、诊

疗费（释义十一）、医事服务费（释义十二）、检查检验费（释义十三）、治疗费（释义

十四）、药品费（释义十五）、手术费（释义十六）等，经当地基本医疗保险、公费医疗、

大病医保等支付或补偿后剩余部分，保险人在扣除约定的免赔额后，按本保险合同约定的

给付比例给付基本医疗保险范围内医疗费用保险金，给付比例将在保险合同上予以载明。

本社对该被保险人在本项下累计给付之和以本保险合同约定的基本医疗保险范围内医

疗费用保险金的保险金额为限，当本社对该被保险人在本项下累计给付金额达到本项保险

金额时，本社对该被保险人在本项下的保险责任终止。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，

本社仅承担因本次住院发生的保障期间内的住院医疗费用。

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（二）基本医疗保险范围外医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院接受住院

治疗的，对于被保险人住院期间实际发生的、超出当地基本医疗保险范围内的、必需且合理

的住院医疗费用，包括床位费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、医事服务费、检查检

验费、治疗费、药品费、手术费等，经公费医疗、大病医保等支付或补偿后剩余部分，保

险人在扣除约定的免赔额后，按本保险合同约定的给付比例给付基本医疗保险范围外医疗

费用保险金，给付比例将在保险合同上予以载明。

本社对该被保险人在本项下累计给付之和以本保险合同约定的基本医疗保险范围外医

疗费用保险金的保险金额为限，当本社对该被保险人在本项下累计给付金额达到本项保险

金额时，本社对该被保险人在本项下的保险责任终止。

除本保险合同另有约定外，到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗的，

本社仅承担因本次住院发生的保障期间内的住院医疗费用。

基本医疗保险范围外医疗费用指当地基本医疗保险支付范围规定外的医疗费用，包括

自费项目及药品以及部分自费项目及药品中的个人负担部分。

第七条除本保险合同另有约定外，被保险人未以参加基本医疗保险或公费医疗身份就

诊并结算的，本社根据以下约定给付保险金：

（一）被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未以参加基本医疗保险

或公费医疗身份就诊并结算的，本社将该被保险人的总医疗费用扣除50%后，剩余部分按照

50%：50%拆分为基本医疗保险范围内医疗费用和基本医疗保险范围外医疗费用，并分别按

照约定的免赔额及给付比例计算基本医疗保险范围内医疗保险金和基本医疗保险范围

外医疗保险金；

（二）被保险人未以参加基本