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众惠财产相互保险社

团体特定医疗保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条保险合同构成

本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投

保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。凡涉及本保险合同的约定，均应

采用书面形式。

第二条保险人

本保险合同的保险人为众惠财产相互保险社（以下简称“本社”或“保险人”）。

第三条投保人

本保险合同的投保人为对被保险人有保险利益的特定团体。“特定团体”是指具有

共同风险特征、且不以购买保险为目的的法人或非法人组织。

第四条被保险人

除本保险合同另有约定外，特定团体中凡符合本社承保条件且符合健康告知的自然

人可作为本保险合同的被保险人。特定团体为投保人的，在保险合同签发时被保险人不得

少于3人。

第五条受益人

除本保险合同另有约定外，本保险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条保险责任

本保险合同的保险责任包括“恶性肿瘤—重度住院医疗保险金”、“质子重离子医

疗费用保险金”和“特定医疗项目费用保险金”三项，根据投保人、保险人双方约定一

项或多项承保，并在保险单中载明，未在保险单上载明或批注的责任不产生任何效力。

（一）恶性肿瘤—重度住院医疗保险金

在保险期间内，被保险人在等待期（释义一）后经医院（释义二）初次确诊（释义

三）罹患恶性肿瘤—重度（释义四），并在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、

台湾地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院普通部或本

社指定或认可的医疗机构（释义五）接受住院治疗的，对于该被保险人需个人支付的、必

需且合理（释义六）的住院医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，按照本保险合同约

定的给付比例给付恶性肿瘤—重度住院医疗保险金，免赔额和给付比例将在保险合同上予

以载明。

除本保险合同另有约定外，保险期间届满时，被保险人仍未结束治疗的，本社仅承担

保险期间内发生的医疗费用。

在保险期间内，被保险人不论一次或多次住院治疗，本社对该被保险人累计给付恶性

肿瘤—重度住院医疗保险金之和以本保险合同约定的恶性肿瘤—重度住院医疗保险金的

保险金额为限，当本社对该被保险人累计给付金额达到恶性肿瘤—重度住院医疗保险金额

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时，本社对该被保险人的本项保险责任终止。

（二）质子重离子医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人在等待期后在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾

地区）经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上公立医院专科医生（释义七）

初次确诊罹患恶性肿瘤—重度，并于保险人指定或认可医疗机构接受质子重离子治疗的，对

于该被保险人需个人支付的、必需且合理的质子重离子医疗费用（释义八），保险人在扣

除约定的免赔额后，按照本保险合同约定的给付比例给付质子重离子医疗费用保险金，

免赔额和给付比例将在保险合同上予以载明。

指定或认可的医疗机构以销售页面或投保文件中展示的为准，保险人保留对指定或

认可的医疗机构进行调整的权利。保险期间内保险人调整指定或认可的医疗机构的，

以保险人在官方正式渠道公布或通知为准。

除本保险合同另有约定外，保险期间届满时，被保险人仍未结束治疗的，本社仅承担

保险期间内发生的医疗费用。

在保险期间内，本社对该被保险人累计给付质子重离子医疗费用保险金之和以本保险

合同约定的质子重离子医疗费用保险金的保险金额为限，当本社对该被保险人累计给付金

额达到质子重离子医疗费用保险金额时，本社对该被保险人的本项保险责任终止。

（三）特定医疗项目费用保险金

在保险期间内，被保险人因意外伤害（释义九）或在等待期后罹患疾病，在保险人指定

或认可的医疗机构接受治疗，对该被保险人在保险人指定或认可的医疗机构或指定的药店

（释义十）实际支出的、必需且合理的、符合本保险合同约定的药品、器械、诊疗项目（释

义十一，以下简称“特定医疗项目”）费用，保险人在扣除约定的免赔额后，按照本保险合

同约定的给付比例给付特定医疗项目费用保险金，免赔额和给付比例将在保险合同上予以

载明。

特定医疗项目费用须同时满