医院供应室工作制度（三甲医院规范版）.docxVIP

—PAGEPage2—

—PAGEPage1—

医院供应室工作制度

（三甲医院规范版）

供应室是医院医疗器械、敷料等无菌物品的集中处理中心，其工作质量直接关系到全院感染防控效果与医疗安全。为严格落实《医院消毒供应中心管理规范》《医院感染管理办法》及三级甲等医院评审标准，围绕“清洗-消毒-灭菌-储存-发放”全流程无菌管控原则，明确供应室工作标准与操作要求，全体工作人员须严格执行，院感科、护理部负责定期监督考核。

一、核心工作原则与责任体系

1.无菌保障原则：供应室所有工作以“确保无菌物品绝对无菌”为核心，严禁任何环节（如清洗不彻底、灭菌参数不达标、储存污染）导致无菌物品不合格；凡经供应室处理的医疗器械、敷料，灭菌合格率须达到100%，不得有任何遗漏。

2.分区管理原则：供应室按功能划分为“回收洗涤区、检查包装区、灭菌区、无菌储存区、发放区”，各区独立设置、物理隔离，人员与物品按“单向流程”流动（回收洗涤区→检查包装区→灭菌区→无菌储存区→发放区），严禁逆向流动（如无菌储存区物品返回检查包装区），防止交叉污染。

3.责任分工体系：

供应室护士长：统筹管理日常工作，制定年度工作计划与培训方案，监督无菌物品质量，对接各临床科室需求，处理投诉与质量问题；

回收洗涤岗：负责临床科室使用后物品的回收、分类、清洗与初步消毒，确保清洗合格率≥99%；

检查包装岗：负责清洗后物品的检查、组装、包装与标识，确保包装完好、标识清晰；

灭菌岗：负责灭菌设备（如高压蒸汽灭菌器、低温等离子灭菌器）的操作与监测，确保灭菌参数达标；

储存发放岗：负责无菌物品的储存管理与临床发放，确保储存环境合规、发放记录完整。

二、人员防护与着装规范

1.分区着装要求：

回收洗涤区：工作人员须穿戴专区蓝色工作服、一次性医用外科口罩、一次性工作帽、防水手套（接触污染物品时加戴双层手套）、防滑工作鞋，必要时佩戴护目镜（防止清洗时污水飞溅）；工作结束后，按“脱手套→洗手消毒→脱口罩帽子→脱工作服→再次洗手消毒”流程操作，不得穿着该区服装进入其他区域。

检查包装区/灭菌区：工作人员穿戴白色工作服、一次性口罩帽子、无菌手套（包装无菌物品时），灭菌岗操作灭菌设备时需额外佩戴耐高温手套、防护面罩（防止灭菌后开门时蒸汽烫伤）。

无菌储存区/发放区：工作人员进入前须更换无菌储存区专用隔离衣（浅蓝色，洁净级）、一次性口罩帽子、无菌拖鞋（每日更换清洗），手部严格执行“七步洗手法”后再接触无菌物品；严禁未更衣人员进入无菌储存区，严禁在区内饮食、放置个人物品。

2.防护用品管理：防护用品（口罩、手套、隔离衣）按“分区专用”原则存放，回收洗涤区防护用品不得带入无菌储存区；一次性防护用品使用后按医疗废物规范处置，可复用防护用品（如隔离衣、工作服）需集中清洗消毒后再使用，不得混用。

三、物品回收与下送管理

1.回收流程规范：

回收频率：每日固定时间（如上午8:00-10:00、下午14:00-16:00）下科室回收使用后物品，特殊情况（如手术结束后紧急回收器械）需随叫随到，不得延误。

分类回收：使用专用密闭回收车（分“污染器械”“污染敷料”两个隔间），回收时按“科室-物品类型”分类放置（如外科器械与妇科器械分开、金属器械与塑料制品分开），回收车外侧贴科室标识，避免混淆；回收前检查临床科室是否按“污染物品”规范包装（如使用防渗漏包装袋，袋外贴“感染性废物”标识），不合格包装需现场要求科室重新处理。

回收后处理：回收物品运回供应室后，立即在回收洗涤区进行分类登记，然后按“先消毒、后清洗”流程处理（如污染器械先用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，再进行机械清洗），严禁未经消毒的物品进入检查包装区。

2.下送流程规范：

下送工具：使用专用无菌物品下送车（密闭式，内铺无菌一次性床单，每日更换），下送车与回收车严格区分、标识明确（下送车贴“无菌物品”绿色标识，回收车贴“污染物品”黄色标识），不得混用。

下送要求：下送前核对各科室无菌物品需求清单（如外科需手术包10个、内科需输液贴500片），按“科室-物品类型”整理无菌物品，确保标识清晰、包装完好；下送时与临床科室护士共同核对物品名称、数量、灭菌日期、有效期，双方在《无菌物品发放登记本》上签名确认；下送结束后，下送车立即返回供应室，用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒（重点擦拭把手、台面），晾干后存放于发放区。

3.工具消毒管理：回收车、下送车每日使用后须彻底清洁消毒（先用清水擦拭，再用500mg/L含氯消毒液喷洒或擦拭，作用30分钟后用清水擦净）；回收筐、下送筐每周用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，