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医疗机构信息安全管理办法

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医疗机构信息安全管理，保障医疗业务数据与患者个人信息安全，维护正常医疗秩序，促进医疗卫生事业健康发展，依据国家相关法律法规及行业标准，结合医疗机构实际情况，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于各级各类医疗机构的信息安全管理工作，包括其内部信息系统的规划、建设、运维、废止等全生命周期过程。医疗机构所属的研究机构、教学单位等涉及医疗数据处理的，参照本办法执行。

第三条基本原则

医疗机构信息安全管理应遵循以下原则：

（一）安全优先，预防为主：将信息安全置于信息化建设和运维的优先地位，建立健全安全防护体系，强化风险评估与隐患排查，防患于未然。

（二）统一领导，分级负责：医疗机构主要负责人是本单位信息安全第一责任人，应建立健全信息安全管理组织体系，明确各部门、各岗位的安全职责。

（三）全面防护，重点突出：对各类信息资产进行全面梳理和保护，特别加强对核心业务系统、关键医疗数据及患者隐私信息的安全保障。

（四）技管并重，协同联动：综合运用技术手段与管理措施，加强人员安全意识培养，建立跨部门、跨层级的协同响应机制。

（五）合规发展，持续改进：遵守国家信息安全相关法律法规，定期开展安全审计与评估，根据技术发展和风险变化，持续优化安全策略和措施。

第二章组织与人员管理

第四条管理组织

医疗机构应设立或明确信息安全管理部门（或委员会），由单位主要负责人或分管负责人领导，成员包括信息技术、医疗管理、医务、质控、后勤、法务等相关部门负责人。该组织负责统筹协调本单位信息安全工作，审定安全策略、规划和管理制度，监督重大安全事项的处理。

第五条岗位职责

医疗机构应明确信息安全管理部门及相关业务部门的信息安全职责：

（一）信息安全管理部门负责制定和落实安全管理制度、技术防护方案，组织安全检查、应急演练、事件处置，开展安全培训等。

（二）信息技术部门负责信息系统的安全建设、日常运维、安全补丁管理、技术防护措施的实施与监控。

（三）各业务部门负责本部门业务数据的产生、使用和保管过程中的安全管理，落实相关安全制度，及时报告安全事件。

（四）所有员工对其岗位职责范围内的信息安全负直接责任。

第六条人员资质与培训

（一）从事信息安全管理和技术运维的人员应具备相应的专业知识和技能，关键岗位人员应持证上岗。

（二）建立健全全员信息安全培训和考核机制，定期组织不同层级、不同岗位人员的安全意识和技能培训，内容包括法律法规、管理制度、操作规范、应急处置等。新员工上岗前必须接受信息安全培训。

（三）加强对第三方服务人员（如系统集成商、运维服务商、软件开发商等）的管理，签订安全协议，明确其安全责任和必威体育官网网址义务，并对其进行必要的安全审查和培训。

第七条人员离岗离职管理

建立严格的人员离岗离职安全管理流程，及时收回离岗离职人员的系统访问权限、物理访问凭证及相关涉密资料，办理交接手续，并进行必威体育官网网址提醒。

第三章制度建设与风险管理

第八条安全制度体系

医疗机构应建立健全覆盖信息安全各个方面的制度体系，至少包括：

（一）信息安全总体管理制度；

（二）网络安全管理制度（含网络接入、边界防护、访问控制等）；

（三）系统安全管理制度（含系统建设、运维、变更、备份与恢复等）；

（四）数据安全与隐私保护管理制度（含数据分类分级、收集、存储、使用、传输、销毁等）；

（五）终端安全管理制度（含计算机、移动设备等）；

（六）应用系统安全管理制度（含开发、测试、上线、运维等）；

（七）密码安全管理制度；

（八）物理环境安全管理制度；

（九）安全事件报告与处置制度；

（十）应急响应预案及演练制度；

（十一）安全教育培训制度；

（十二）第三方服务安全管理制度。

制度应定期评审和修订，确保其适用性和有效性。

第九条风险评估与隐患排查

（一）定期组织开展信息安全风险评估工作，识别信息系统面临的安全威胁、脆弱性及潜在影响，提出风险处置建议，并将评估结果作为改进安全措施的依据。

（二）建立日常安全隐患排查机制，对信息系统、网络设备、安全设施、管理制度执行情况等进行定期检查和不定期抽查，及时发现并整改安全隐患。对重大隐患应建立台账，明确整改责任和时限。

第四章技术与平台安全

第十条网络安全防护

（一）网络架构应遵循最小权限和纵深防御原则，进行合理分区和隔离（如生产区、办公区、互联网区等），部署必要的防火墙、入侵检测/防御系统、网络行为审计等安全设备。

（二）加强无线网络安全管理，采用加密认证方式，禁止私设无线网络接入点。

（三）严格管理网络接入，对内外网接入实行严格控制和审批，采用技术手段限制未授权设备接入。

（四）加强网络流量监控与分析，及时发现异常流量和攻击行为。

第十一条系统安全防护

（一）操作系统、数据库系统等基础软件应选用