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执业药师药学综合知识与技能讲义（必威体育精装版版）

第一部分药学服务基础理论

模块一执业药师与药学服务

1.1药学服务的核心内涵

药学服务是以患者为中心，通过药师专业知识与技能，提供药物治疗相关的全程服务，核心目标是实现合理用药、改善患者健康outcomes。其服务范畴包括：

药物治疗方案制定与优化

用药指导与教育

药品不良反应监测

药物治疗效果评价

特殊人群用药管理

2025年新增考点：智慧药学服务的应用，包括互联网医院药学咨询规范、电子处方流转中的药师职责（依据《互联网诊疗监管细则》）。

1.2执业药师的法定职责

根据《执业药师职业资格制度规定》，执业药师需履行以下职责：

严格执行药品管理法律法规，拒绝调配不合规处方

对处方进行合法性、适宜性审核，发现问题及时沟通

指导患者正确使用药品，告知用法用量及注意事项

开展药品不良反应监测与报告

参与药物治疗方案的制定与调整

高频考点：处方审核“四查十对”原则（查处方-对科别、姓名、年龄；查药品-对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌-对药品性状、用法用量；查用药合理性-对临床诊断）。

模块二药学服务沟通与患者教育

2.1有效沟通技巧

语言沟通：使用通俗语言，避免专业术语堆砌；对老年患者放慢语速，对儿童患者采用安抚性表达

非语言沟通：保持眼神交流，使用适宜肢体语言（如点头示意）

沟通障碍应对：对听力障碍患者采用书面沟通+手势辅助；对文化程度较低患者使用图示说明

2.2用药教育核心内容

药品标识解读：避光（棕色瓶）、冷藏（2-10℃）、外用（红色OTC标识）等储存要求

特殊剂型使用：

气雾剂：摇匀→深呼气→按压喷药→屏气10秒→漱口（含激素类）

缓释片/控释片：整片吞服，禁止掰开或咀嚼

用药时间指导：餐前（餐前30分钟，如胃黏膜保护剂）、餐中（随餐服用，如阿卡波糖）、餐后（餐后15-30分钟，如非甾体抗炎药）、睡前（如他汀类药物）

第二部分药物治疗管理实务

模块三处方审核与调配

3.1处方合法性审核

处方开具要求：医师签名/签章与备案一致；急诊处方当日有效，普通处方3日有效

禁忌情况识别：

绝对禁忌：如青霉素过敏者禁用阿莫西林

相对禁忌：如哺乳期妇女慎用甲硝唑（需暂停哺乳）

3.2用药适宜性审核

常见不适宜用药情形及处理：

不适宜类型

实例

处理原则

剂量错误

高血压患者硝苯地平片5mgtid误开为20mgtid

修正剂量并告知医师

配伍禁忌

头孢曲松与含钙注射液混合输注

更换输液方案，间隔输注

适应症不符

感冒患者开具抗生素

拒绝调配并解释原因

重复用药

同时开具缬沙坦与厄贝沙坦（均为ARB类）

保留一种药物，沟通医师

3.3处方调配流程与规范

调配前核对：患者信息、药品名称、规格、数量

调配中操作：按处方顺序取药，注意药品有效期（距失效期不足6个月需提示）

调配后复核：再次核对处方，确保“四查十对”无遗漏

发药交代：主动告知用法用量、不良反应、注意事项

模块四药物治疗效果监测与评价

4.1治疗药物监测（TDM）

需进行TDM的药物：

治疗窗窄：如地高辛（有效浓度0.5-2.0ng/ml）、茶碱（10-20μg/ml）

个体差异大：如环孢素、他克莫司

毒性反应与疗效相关：如氨基糖苷类抗生素

监测流程：确定监测指征→采集血样（谷浓度/峰浓度）→结果解读→调整剂量

4.2药物治疗效果评价指标

疗效指标：症状缓解率（如头痛缓解时间）、实验室指标改善（如血糖达标率）

安全性指标：不良反应发生率、严重不良反应发生次数

经济性指标：药物治疗成本-效果比、人均用药费用

第三部分常见病症的药物治疗

模块五呼吸系统常见病症

5.1急性上呼吸道感染

病因分类：病毒感染（占90%以上，如鼻病毒、流感病毒）、细菌感染（继发于病毒感染）

药物治疗：

对症治疗：

解热镇痛：对乙酰氨基酚（成人日剂量≤2g）、布洛芬（儿童5-10mg/kg/次）

缓解鼻塞：伪麻黄碱滴鼻剂（连续使用≤7天）

病因治疗：病毒感染无需抗生素；细菌感染（如流脓涕超过10天）选用阿莫西林、头孢呋辛

5.2支气管哮喘

分期治疗原则：

急性发作期：沙丁胺醇气雾剂（按需使用，24小时≤10喷）+全身用糖皮质激素（如泼尼松龙）

慢性持续期：吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂）

用药注意事项：ICS需长期规律使用，吸入后及时漱口（预防口腔念珠菌感染）

模块六心血管系统常见病症

6.1高血压

诊断标准：在未使用降压药情况下，非同日3次测量血压≥140/90mmHg

药物治疗方案：

一线降压药分类及适应症：

药物类别

代表药物

适用人群

钙通