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小儿腹泻病人的护理要点

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疾病概述

病情评估与诊断

病情评估与诊断

核心护理措施

营养管理策略

并发症预防

健康教育与出院指导

目录

CATALOGUE

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疾病概述

定义与常见病因

感染性因素

病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如致病性大肠杆菌、沙门氏菌）、寄生虫（如贾第鞭毛虫）及真菌感染均可引发肠道炎症，导致腹泻。轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原体。

非感染性因素

继发性因素

包括喂养不当（如过早添加辅食、食物过敏）、抗生素滥用导致的肠道菌群失调、气候骤变（腹部受凉）以及先天性消化酶缺乏（如乳糖不耐受）等，均可破坏肠道正常功能。

肠道外感染（如中耳炎、肺炎）或全身性疾病（如免疫缺陷）可能通过毒素或炎症反应间接引起腹泻。

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胃肠道症状

轻至中度发热（细菌感染时可能高热）、精神萎靡、食欲减退，严重者可出现嗜睡或烦躁不安等神经系统症状。

全身症状

脱水与电解质紊乱

根据脱水程度分为轻度（尿量略减、口唇微干）、中度（眼窝凹陷、皮肤弹性差）及重度（无尿、四肢厥冷、休克）。低钾血症可表现为肌无力、肠麻痹，代谢性酸中毒则出现呼吸深快、口唇樱桃红色。

大便次数显著增多（每日可达10次以上），性状改变为稀水样、蛋花汤样或黏液脓血便；常伴随呕吐、腹胀、肠鸣音亢进及阵发性腹痛。

典型临床表现

病理生理机制

渗透性腹泻

因肠道内未消化食物或电解质积聚（如乳糖不耐受时未分解的乳糖），导致肠腔内渗透压升高，水分被动进入肠腔，形成大量稀便。

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炎症性腹泻

细菌直接侵袭肠黏膜（如志贺菌、弯曲菌），导致上皮细胞坏死脱落、炎性渗出，临床表现为黏液脓血便伴里急后重。

分泌性腹泻

病原体毒素（如霍乱弧菌肠毒素）激活肠上皮细胞分泌机制，氯离子和水分大量分泌至肠腔，超过结肠吸收能力，引发水样便。

肠道微生态失衡

抗生素使用后，正常菌群被抑制，条件致病菌（如艰难梭菌）过度繁殖，产生毒素损伤肠黏膜，加重腹泻症状。

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病情评估与诊断

补液治疗原则

口服补液盐（ORS）应用

轻-中度脱水首选WHO低渗ORS（含钠75mmol/L），按50-100ml/kg分次口服，每次腹泻后补充10ml/kg。

静脉补液指征

重度脱水、频繁呕吐无法口服、意识障碍者，遵循先盐后糖、先浓后淡、先快后慢原则，首剂20ml/kg等张液（如0.9%NS）快速输注。

补钾注意事项

见尿补钾（尿量＞1ml/kg/h），浓度≤0.3%（40mmol/L），静脉补钾速度＜0.3mmol/kg/h，持续4-6天。

补液监测指标

每小时记录尿量、心率、毛细血管充盈时间，每4-6小时评估脱水程度调整方案。

饮食管理策略

母乳喂养调整

继续母乳喂养但增加喂养频率，可添加乳糖酶制剂（继发不耐受时），避免空腹喂哺。

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配方奶选择

暂时改用低乳糖/无乳糖配方（如腹泻奶粉），待大便成形后逐步过渡回原配方。

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辅食添加原则

已添加辅食者维持米汤、米糊、苹果泥等低渣饮食，避免高糖、高纤维、高脂食物。

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营养补充要点

锌制剂（＜6个月10mg/天，＞6个月20mg/天，连用10-14天）可缩短病程并预防复发。

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药物使用规范

仅限确诊细菌性肠炎（血便+发热+粪便WBC＞10/HPF），根据药敏选择阿奇霉素（弯曲菌）、头孢三代（沙门氏菌）等。

抗生素使用指征

2岁以下禁用洛哌丁胺等抑制肠蠕动药物，蒙脱石散需与抗生素间隔2小时服用。

对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）优先于布洛芬（脱水时肾损伤风险增高）。

止泻药禁忌

推荐布拉氏酵母菌（S.boulardiiCNCMI-745）或鼠李糖乳杆菌GG株，调节肠道菌群。

益生菌选择

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退热处理

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核心护理措施

液体疗法实施要点

口服补液盐（ORS）使用

根据脱水程度按医嘱配制ORS溶液，少量多次喂服，每次5-10ml，间隔5-10分钟，避免呕吐加重脱水。重度脱水需结合静脉补液。

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补液量计算与调整

轻度脱水补液量为50ml/kg，中度脱水80-100ml/kg，4-6小时内补完。需动态评估尿量、皮肤弹性及眼窝凹陷程度，及时调整补液方案。

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电解质平衡监测

密切观察血钠、钾、氯等指标，低钾血症患儿需在排尿后补钾，浓度不超过0.3%，速度缓慢以防心律失常。

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静脉补液管理

遵循“先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”原则，初期快速扩容用2:1等张含钠液（20ml/kg），后续改用1/2-1/3张液体维持。

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肛周皮肤防护方法

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清洁与干燥

每次排便后用温水轻柔清洗肛周，避免用力擦拭，使用软棉布吸干水分，必要时涂护臀霜（含氧化锌或凡士林）隔离刺激。

选择透气性好的尿布，定时更换（至少每2小时一次），腹泻严重时可暂时暴露臀部促进皮肤愈合。

预防尿布皮炎

局部用药处