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医院信息安全管理制度制度

一、总则

（一）目的与依据

为规范医院信息安全管理，保障医院信息系统及数据资产的完整性、必威体育官网网址性和可用性，防范信息安全事故，维护医疗秩序和患者合法权益，依据《中华人民共和国网络安全法》《中华人民共和国数据安全法》《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构管理条例》《信息安全技术网络安全等级保护基本要求》（GB/T22239-2019）等法律法规及行业标准，结合医院信息化建设实际，制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院各部门、科室、全体工作人员（包括正式员工、合同制员工、进修实习人员、离退休返聘人员）以及访问医院信息系统的第三方服务提供者、合作单位人员。医院范围内所有信息系统（含医院信息系统HIS、实验室信息系统LIS、影像归档和通信系统PACS、电子病历系统EMR、移动医疗应用、物联网设备等）、网络设施、服务器、存储设备、终端设备以及产生的医疗数据、患者个人信息、运营管理数据等信息资产的安全管理活动均需遵守本制度。

（三）基本原则

1.合规性原则：信息安全管理活动应符合国家法律法规、行业标准及医院内部管理规定，确保合法合规。

2.预防为主原则：以风险防控为核心，建立事前预防、事中监测、事后处置的全流程管理机制，降低信息安全事件发生概率。

3.最小权限原则：严格遵循权限最小化原则，用户仅获得履行工作所必需的信息系统访问权限，避免权限过度分配。

4.全员参与原则：明确各部门及人员的信息安全责任，定期开展安全培训与意识教育，形成“人人有责、全员参与”的安全管理氛围。

5.动态调整原则：根据信息技术发展、安全威胁变化及医院业务需求，定期评估制度有效性，及时修订完善安全管理措施。

二、组织架构与职责

（一）组织架构

1.管理机构设置

医院根据信息安全管理的实际需求，设立了专门的信息安全管理机构，即信息安全领导小组。该领导小组由院长担任组长，成员包括信息科、医务科、护理部、财务科、后勤保障科等部门的负责人。领导小组的职责是统筹规划医院信息安全工作，制定年度安全目标和计划，并定期召开会议审议重大安全事项。信息科作为常设执行部门，负责日常安全事务的协调和落实，下设安全管理小组，由专职安全工程师和兼职安全员组成。安全管理小组具体负责系统监控、漏洞扫描、风险评估等日常工作，确保安全管理措施有效执行。此外，医院在各临床科室和职能部门指定了兼职安全员，负责本部门的安全宣传和事件初步报告，形成覆盖全院的安全管理网络。

2.人员配置

医院在人员配置上注重专业性和全面性。信息科配备至少两名专职安全工程师，具备网络安全、数据加密等技术背景，负责系统维护和应急响应。各科室兼职安全员由部门负责人或指定人员担任，需接受定期培训，掌握基本安全操作技能。医院还引入第三方安全服务团队，提供技术支持和外部审计，确保安全管理不依赖单一部门。人员配置遵循精简高效原则，避免冗余，同时满足24小时监控需求。例如，信息科实行轮班制，确保安全事件实时处理。人员招聘和晋升时，将信息安全意识纳入考核指标，强化全员安全责任。

（二）职责分工

1.管理层职责

医院管理层包括院长、分管副院长及各部门负责人，承担信息安全的首要责任。院长作为信息安全领导小组组长，负责审批医院信息安全政策、预算和重大安全事件处置方案，确保资源投入到位。分管副院长具体监督安全措施执行情况，定期向院长汇报进展。部门负责人如医务科主任，需组织本部门人员遵守安全制度，参与安全培训和演练，并报告安全风险。管理层还负责对外协调，如与上级卫生部门沟通安全合规事宜，维护医院声誉。例如，在数据泄露事件中，管理层需及时启动调查并通报患者，体现责任担当。

2.技术部门职责

信息科作为技术核心部门，负责信息系统的全生命周期安全管理。专职安全工程师负责系统部署时的安全配置，如设置防火墙、入侵检测系统，并定期更新补丁。他们执行日常安全监控，分析日志数据，识别异常行为，如未授权访问尝试。技术部门还负责数据备份和恢复，确保系统故障时业务连续。例如，信息科每周进行数据备份测试，验证恢复流程有效性。此外，技术部门与第三方合作，开展漏洞评估和渗透测试，主动发现系统弱点，并制定修复计划。技术部门需编写安全操作手册，供其他部门参考，确保技术措施落地。

3.业务部门职责

临床科室和职能部门是信息安全的直接参与者，承担日常操作责任。医生和护士在使用电子病历系统时，必须遵循访问控制规则，如不共享账号、定期更换密码。业务部门负责人需组织本部门人员参加安全培训，提高防范意识，如识别钓鱼邮件。在数据录入和传输过程中，业务人员确保患者信息加密，避免泄露。例如，护理部在移动设备上使用病历系统时，需启用双重认证。业务部门还负责安全事件初步报告，如发现系统异常，立即通知信息科。此外，他们参与安全演练，模拟真实场景，