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临床化验指标临床意义详解

临床化验检查是现代医学诊断与治疗中不可或缺的重要组成部分，它为临床医生提供了关于机体生理和病理状态的客观数据。一份看似简单的化验单，背后蕴含着丰富的生理和病理信息。正确解读这些指标，不仅需要扎实的医学基础知识，还需结合患者的临床表现进行综合判断。本文旨在深入浅出地解析常见临床化验指标的临床意义，为临床工作者及有需要的人士提供参考。

一、血液常规检查

血液常规检查（血常规）是临床最基础也是应用最广泛的检验项目之一，主要包括白细胞计数及其分类、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数等。

白细胞计数（WBC）及分类：白细胞是机体抵御外来病原体入侵的“卫士”。其计数升高，最常见于细菌感染，此时中性粒细胞比例往往也会增高；某些病毒感染、机体应激反应或血液系统疾病也可能导致白细胞总数升高。而白细胞计数降低，则可能与病毒感染、严重细菌感染（如脓毒症时的“类白血病反应”后期或粒细胞缺乏）、自身免疫性疾病、骨髓造血功能抑制（如化疗后）或某些药物副作用有关。淋巴细胞比例的变化则有助于判断病毒感染或免疫状态。

红细胞计数（RBC）与血红蛋白（Hb）：这两项指标主要反映机体的携氧能力。其数值降低通常提示贫血，原因众多，如缺铁、缺乏维生素B12或叶酸、慢性失血、骨髓造血功能障碍等。贫血患者常表现为面色苍白、乏力、头晕等。数值升高则可能是生理性的，如长期居住在高原地区的人群；也可能是病理性的，如真性红细胞增多症，或因脱水、心肺疾病导致的相对性或代偿性增多。

血小板计数（PLT）：血小板在止血和凝血过程中扮演着关键角色。血小板减少，患者出血风险增加，可能与免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、严重感染或药物影响有关。血小板增多，则可能见于感染、手术后的应激反应、缺铁性贫血的恢复期，或骨髓增殖性疾病等，过高的血小板计数反而可能增加血栓形成的风险。

二、生化检查

生化检查是评估机体器官功能和代谢状态的重要手段，涵盖范围广泛。

肝功能检查：常用指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等。ALT和AST主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，这些酶会释放入血，导致血清水平升高，是反映肝细胞损伤的敏感指标。胆红素升高则提示黄疸，需区分是肝细胞性、溶血性还是梗阻性黄疸。白蛋白由肝脏合成，其水平降低可能提示肝脏合成功能下降、营养不良或慢性消耗性疾病。

肾功能检查：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）是反映肾小球滤过功能的常用指标。当肾功能受损，肾小球滤过率下降时，这些代谢废物在体内蓄积，导致血中浓度升高。但需注意，BUN受饮食、脱水等因素影响较大，而Scr相对稳定，但在肌肉量少的个体可能偏低。尿酸（UA）升高则可能导致痛风，也与肾脏排泄功能及嘌呤代谢有关。

血糖（GLU）：血糖是反映体内碳水化合物代谢状况的指标。空腹血糖升高是诊断糖尿病的主要依据之一，也可见于应激状态。随机血糖或餐后血糖的检测对于糖尿病的诊断和血糖控制评估同样重要。

血脂检查：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。LDL-C被认为是“坏胆固醇”，其水平升高是动脉粥样硬化发生发展的重要危险因素，与冠心病、脑卒中等心脑血管疾病密切相关。HDL-C则被称为“好胆固醇”，具有保护作用。TG升高也与心血管疾病风险增加相关，尤其当伴有其他血脂异常时。

电解质检查：如钾（K+）、钠（Na+）、氯（Cl-）、钙（Ca2+）等。这些离子在维持机体渗透压、酸碱平衡、神经肌肉兴奋性等方面至关重要。血钾过高或过低都会严重影响心脏功能；血钠异常则常与水代谢紊乱相关；血钙异常可能提示甲状旁腺功能异常或骨骼疾病。

三、凝血功能检查

凝血功能检查对于手术前评估、出血性疾病或血栓性疾病的诊断与监测具有重要意义。常用指标有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）。PT主要反映外源性凝血途径的功能，APTT则反映内源性凝血途径。两者延长常见于凝血因子缺乏、严重肝病、维生素K缺乏或使用抗凝药物（如华法林主要影响PT）等情况。FIB降低可能与弥散性血管内凝血（DIC）、严重肝病有关，升高则可能与急性炎症反应相关。

四、尿液常规检查

尿常规检查是筛查泌尿系统疾病的简便方法，也能反映一些全身性疾病的情况。

尿蛋白：正常尿液中蛋白含量极微。尿蛋白阳性（蛋白尿）可能提示肾小球滤过膜受损（如肾小球肾炎）、肾小管重吸收功能障碍，或见于高热、剧烈运动等生理情况，也可能是全身性疾病（如糖尿病肾病）的肾脏表现。

尿糖：正常情况下尿中无糖。尿糖阳性最常见于糖尿病，当血糖超过肾糖阈时，糖即从尿中排出。但肾糖