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必威体育精装版手术医嘱处理流程

手术医嘱处理流程是医疗工作中至关重要的环节，它涉及从手术前的准备到手术后的康复等多个阶段，需要医护人员严格按照规范操作，以确保患者的手术安全和顺利恢复。以下是详细的手术医嘱处理流程：

手术前医嘱处理

患者基本信息确认与评估

患者入院后，护士首先要全面收集患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、住院号、诊断等。详细询问患者的病史，了解既往疾病史、过敏史、家族遗传病史等情况。对患者进行全面的身体评估，测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），检查心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等各项指标。根据评估结果，判断患者是否适合进行手术，并将相关信息准确录入电子病历系统。例如，对于有高血压病史的患者，要关注其血压控制情况，若血压不稳定，及时与医生沟通调整治疗方案。

手术申请与审批

主管医生根据患者的病情和诊断，确定手术方案后，开具手术申请单。手术申请单内容应包括患者基本信息、诊断、手术名称、手术方式、手术时间、麻醉方式等详细信息。医生将手术申请单提交给上级医生进行审批，上级医生会对手术的必要性、可行性、手术风险等进行全面评估。对于重大手术或疑难手术，还需组织多学科会诊，邀请相关科室专家共同讨论手术方案，确保手术的安全性和有效性。审批通过后，手术申请单会流转到手术室和麻醉科。

术前检查医嘱开具与执行

医生根据手术需要开具一系列术前检查医嘱，包括实验室检查（如血常规、生化全套、凝血功能、传染病筛查等）、影像学检查（如X光、CT、MRI、超声等）以及特殊检查（如心电图、肺功能等）。护士接到医嘱后，要及时告知患者各项检查的时间、地点和注意事项。对于需要空腹检查的项目，要提前告知患者禁食禁水的时间。在检查过程中，护士要协助患者做好准备工作，确保检查顺利进行。例如，对于需要进行增强CT检查的患者，要询问其是否有碘过敏史，并做好过敏试验。检查结果出来后，护士要及时将报告取回并归档，医生根据检查结果进一步评估患者的身体状况，调整手术方案。

术前准备医嘱处理

术前准备医嘱包括皮肤准备、肠道准备、备血、药物过敏试验等。护士要按照医嘱要求为患者进行皮肤准备，清洁手术区域皮肤，剔除毛发，防止术后感染。对于腹部手术患者，要进行肠道准备，一般在手术前12天开始进流食，术前一晚进行灌肠或口服泻药，以清洁肠道。根据手术的需要，医生会开具备血医嘱，护士要及时与血库联系，做好血型鉴定和交叉配血试验，确保手术中用血安全。同时，护士要按照医嘱为患者进行药物过敏试验，如青霉素、头孢类药物等，试验结果要及时记录在病历上，并告知医生。对于试验结果阳性的患者，要在病历和床头做好标记，避免使用相关药物。

术前宣教与心理护理医嘱执行

医生会开具术前宣教和心理护理医嘱，护士要向患者及家属详细介绍手术的相关知识，包括手术的目的、方式、过程、可能出现的并发症等，让患者及家属对手术有充分的了解，减轻他们的焦虑和恐惧心理。同时，护士要根据患者的心理状态进行针对性的心理护理，鼓励患者树立信心，积极配合手术。例如，对于即将进行乳腺癌手术的患者，护士要耐心倾听患者的担忧，向她介绍术后康复的案例，帮助她缓解心理压力。此外，护士还要指导患者进行术前的呼吸训练、咳嗽训练等，以提高患者的肺功能，减少术后肺部并发症的发生。

手术同意书签署

手术前，医生要与患者及家属进行充分的沟通，向他们详细说明手术的风险、并发症及替代治疗方案等情况，并签署手术同意书。手术同意书是患者及家属对手术的认可和授权，具有重要的法律意义。护士要协助医生做好手术同意书的签署工作，确保患者及家属在充分理解手术相关信息的基础上自愿签署。签署后的手术同意书要妥善保存，归入病历档案。

手术医嘱录入与核对

医生将手术相关医嘱录入电子医嘱系统，包括手术时间、手术名称、麻醉方式、术前用药等。护士要及时对医嘱进行核对，确保医嘱的准确性和完整性。核对内容包括医嘱的各项信息是否与手术申请单一致，药物的名称、剂量、用法是否正确等。在核对过程中，如发现问题要及时与医生沟通，进行修改。核对无误后，护士要在医嘱执行单上签字确认。

手术中医嘱处理

手术室接收患者与医嘱交接

手术当天，手术室护士会到病房接患者。病房护士要向手术室护士详细交接患者的病情、手术医嘱执行情况、术前准备情况等信息。交接内容包括患者的生命体征、各项检查结果、皮肤准备情况、药物过敏试验结果等。同时，要将患者的病历、手术同意书等相关资料一并交给手术室护士。手术室护士要认真核对交接内容，确保信息准确无误。

术中麻醉与用药医嘱执行

麻醉医生根据手术需要和患者的身体状况制定麻醉方案，并开具麻醉相关医嘱。手术室护士要严格按照医嘱为患者实施麻醉前用药，协助麻醉医生进行麻醉操作。在手术过程中，麻醉医生会根据患者的生命体征和手术进展情况调整麻醉深度和用药剂量。手术室护士要密切观察患者