外科基本操作.docxVIP

外科基本操作

是外科医生必须掌握的基础技能，它贯穿于整个外科手术过程，对于手术的成功与否、患者的预后情况都有着至关重要的影响。这些基本操作主要包括切开、止血、结扎、缝合、分离、引流等，下面将详细介绍这些操作的要点和技巧。

切开

切开是外科手术的第一步，其目的是显露手术部位，为后续操作创造条件。切开操作看似简单，但却需要精确的解剖知识和熟练的技巧，以确保切口的长度、深度和方向符合手术要求，同时尽量减少对周围组织的损伤。

手术刀的选择与持刀法

手术刀的种类繁多，常见的有圆刀、弯刀、三角刀等。不同类型的手术刀适用于不同的手术部位和组织。例如，圆刀常用于切开皮肤、皮下组织等较柔软的组织；弯刀则更适合深部组织的切开；三角刀主要用于眼科、耳鼻喉科等精细手术。

持刀法有多种，常见的有执弓式、指压式、执笔式和反挑式。执弓式是最常用的持刀法，动作范围广且灵活，力量强，适用于切开皮肤、皮下组织、筋膜等。操作时，用拇指和中指、无名指、小指握住刀柄，示指轻压在刀背上，控制切开的方向和深度。指压式适用于切开较坚韧的组织，如筋膜、腱膜等。用示指按压在刀背上，增加切割的力量。执笔式操作精确，用力轻巧，常用于短小切口或精细手术，如切开血管、神经周围的组织等。反挑式多用于深部组织或脓肿的切开，防止损伤深部重要结构。

切开的原则与方法

在进行切开操作前，需要根据手术部位、手术目的和解剖结构等因素，选择合适的切口位置和方向。一般来说，切口应选择在病变部位附近，便于充分显露手术野，同时要考虑美观和功能的影响。切口的方向应尽量与皮纹、神经、血管的走行一致，以减少术后瘢痕的形成和对神经、血管的损伤。

切开时，要掌握好力度和速度。一般先切开皮肤，再逐层切开皮下组织、筋膜等。切开皮肤时，应垂直下刀，力求一次切开全层皮肤，使切口边缘整齐。如果需要延长切口，应在原切口的基础上，用手术刀沿切口方向继续切开。在切开深部组织时，要注意避免损伤重要的血管、神经和脏器。可以采用边切开边分离的方法，用组织钳或拉钩将组织拉开，显露深部结构，然后用手术刀小心地切开。

止血

止血是外科手术中至关重要的环节，有效的止血可以减少手术失血，保持手术野清晰，避免因失血过多导致的休克等并发症，保证手术的顺利进行。止血方法主要分为压迫止血、结扎止血、电凝止血、药物止血等。

压迫止血

压迫止血是最常用的止血方法之一，适用于创面渗血、小血管出血等。可以用纱布、棉球等压迫出血部位，通过物理压力使血管闭合，达到止血的目的。压迫止血时，要注意压迫的力度和时间。一般来说，压迫力度要适中，既能达到止血的效果，又不会对周围组织造成过度损伤。压迫时间根据出血情况而定，一般需要持续压迫数分钟至十几分钟。

对于较大的血管出血，可以采用局部加压包扎的方法。用绷带或纱布在出血部位上方进行环形包扎，增加局部压力，减少出血。在包扎时，要注意包扎的松紧度，避免过紧导致肢体缺血坏死，过松则达不到止血的效果。

结扎止血

结扎止血是通过结扎血管来达到止血的目的，是外科手术中最可靠的止血方法之一。适用于较大血管的出血。结扎止血时，需要先找到出血的血管，用止血钳夹住血管断端，然后用丝线或肠线等将血管结扎。结扎时要注意结扎的力度和方法，避免结扎过松导致血管滑脱出血，过紧则可能切断血管。

结扎血管时，一般采用方结或外科结。方结是最基本的结扎方法，操作简单，牢固可靠。外科结是在方结的基础上，增加了一道缠绕，更加牢固，适用于较大血管的结扎。在结扎过程中，要注意避免损伤周围的组织和血管。

电凝止血

电凝止血是利用高频电流产生的热量使组织凝固，从而达到止血的目的。适用于小血管出血和创面渗血。电凝止血操作简单，止血迅速，能有效减少手术失血。电凝止血分为单极电凝和双极电凝。单极电凝是将电极与患者身体接触，电流通过组织产生热量；双极电凝则是通过两个电极夹住血管，电流只在两个电极之间通过，对周围组织的损伤较小。

使用电凝止血时，要注意选择合适的功率和时间。功率过大或时间过长会导致组织碳化，增加术后感染的风险；功率过小则达不到止血的效果。同时，要避免电凝器械与周围的金属物品接触，防止电流短路，损伤患者。

药物止血

药物止血是通过使用止血药物来达到止血的目的。常用的止血药物有肾上腺素、凝血酶、云南白药等。肾上腺素可以使血管收缩，减少出血；凝血酶可以促进血液凝固，达到止血的效果。药物止血适用于创面渗血、鼻出血等。在使用药物止血时，要注意药物的剂量和使用方法，避免药物不良反应的发生。

结扎

结扎是外科手术中常用的操作之一，主要用于结扎血管、淋巴管、输卵管等组织，以达到止血、阻断管道等目的。结扎的方法和技巧直接影响到结扎的效果和术后的恢复情况。

结扎线的选择

结扎线的种类繁多，常见的有丝线、肠线、尼龙线等。丝线是最常用的结扎线，具有拉力强、组织反应小等优点，适用于各种组织的结扎