精神分析理论与操作.pptVIP

精神分析的观点通过对神经症患者的精神分析研究，我们已经熟悉这类特殊的病例了。他们的性生活起初像性变态者，而且他们童年相当长一段时间内都有变态的性活动，这种性活动也可能一直持续到成熟期。由于内在的原因（通常是在青春期之前，但偶尔也会在此后很久），压抑造成了倒退，此后神经症就取代了性变态，但是过去的冲动却没有完全消失。说到这里，我们会想起一句格言：“年轻的妓女会变成年老的尼姑。”性变态可以被神经症所取代。神经症症状的心理意义症状的内容与形式症状的内心感受：压抑与象征性表达心理创伤心理需要：欲望及愿望心理冲突人际关系及现实意义神经症的心理分析治疗要领临床及人格评估、精神动力学诊断症状的心理含义心理创伤的处理欲望及愿望：发展的动力与起点内心冲突人际关系含义：现实问题的解决人格整合与心理发展：积极取向治疗关系的建立与发展工作联盟依赖与独立移情、反移情与阻抗“移情神经症”主体与客体认同、差异及自我同一性***Caseformulation人格发育Whynow?现实问题核心冲突防御机制创伤事件先天基础情感Otto.F.Kernberg人格发展水平评估的临床意义

clinicalimplications不同发展水平的人格组织不同的治疗方法Differenttreatmentapproachforpeoplewithdifferentdevelopmentallevelsofpersonalityorganization神经症性水平neurotic-level经典精神分析性治疗/领悟取向的治疗/揭示性治疗classicalpsychoanalysis,insight-oriented/uncoveringtherapy其他：短程心理动力性治疗，认知－行为治疗等short-termdynamictherapy,cognitive-behaviortherapyetal.边缘性水平borderline表达性治疗：帮助形成整合的，复杂的，正性的自我感Expressivetherapy:helptodevelopintegrated,complexandpositivesenseofself精神病性水平psychotic支持性治疗：提供心理上的安全感，对病人进行教育，对情绪和具体生活事件进行解释，不解释防御机制Supportivetherapy:providingpsychologicalsecurity,psychoeducation,interpretingemotionandlifeeventsratherthandefenses病人的选择为什么要选择病人：医生的原因：专业擅长、自身局限性病人的原因：是否适合分析性治疗问题：要求每一个医生能够治疗所有的病人吗？医生与病人的最佳匹配？病人的选择哪些病种比较适合精神分析治疗？神经症：强迫障碍焦虑障碍转换障碍心理生理障碍恶劣心境、轻中度抑郁症适应障碍轻中度人格障碍病人的选择具有适应症有心理学头脑能够体察自己的情绪能够运用理解而使症状缓解有环境支持良好的医患配对（潜意识有效互动，认同）病人如何选择治疗师沟通能力：相互能听懂；会谈有兴趣，谈了还想再谈；会谈中或后，有启发。案例报告的撰写格式（贾晓明）接诊的基本情况治疗的设置来访者、病人的基本情况家族史成长经历与重要人物的关系其他动力学诊断内在冲突防御机制人格结构其它治疗目标治疗过程澄清对症状的解释梦的分析对阻抗的处理移情与反移情治疗后的反思治疗的结束徐静蕾姐姐与小妹妹……举例：夫妻互动妻子35岁，有女儿11岁。强迫仪式动作（严格程序地擦包、擦地板、洗衣服，3个多小时），病期四年。怕“烟味儿”13年。丈夫做生意，对妻子又爱又恨，如果病治不好，就离婚！结婚前，爸爸坚决反对女儿嫁人，该女士偷着与男友同居。结婚前，22岁时，丈夫与战友聚会后，患了性病。病人很失望和气愤（擦包是一种发泄方式）。妻子想听丈夫说的话：你比我先死，等你死了，我抱着你的骨灰盒睡觉。丈夫以为妻子想听的话：我爱你一生一世。夫妻性生活少了，说话少了，吵架也少了，强迫症状加剧了。举例（分析）案例：胸闷的28岁女孩（恋爱中的移情）1年前人工流产后，出现开车高速公路头晕、胸闷4年前，认识第二任男朋友，小一岁，没有主