腹腔间室综合征.pptVIP

3.2腹内压的测量

????IAH/ACS的定义及诊断很大程度上依赖于测压方法的准确性及可重复性。临床腹部查体及腹围测量只能是粗略的估计,敏感性大约为40%[26]。Castren等[27]研究尿毒症行腹膜透析的病人发现,腹围测量对于腹腔内出血并不是一个很好的诊断指标。

????目前公认直接测量腹腔内压力是直接测压法的“金标准”,而间接测压法的“金标准”则是简单易行的膀胱内测压法。当膀胱内容量100ml时,膀胱仅作为一个被动储存库,可以传递腹腔内压力而不附加任何一点来自其自身肌肉的压力。测量方法是在膀胱内置入一根Foley导管,排空膀胱内尿液,注入50～100ml生理盐水,通过导管与压力换能器相连。在病人完全平卧位,消除腹肌收缩影响的情况下,以腋中线为零点,取呼气末的数值,单位为毫米汞柱。

第92页，共136页，星期日，2025年，2月5日直接IAP测压：穿刺针直接穿入腹腔测得的压力间接间歇IAP测压：通过测量膀胱内的压力获得间接连续IAP测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测IAP间歇IAP参考测量标准是在膀胱最大灌注25ml生理盐水时，测得的膀胱压，成年正常的IAP大致是5-7mmHg（黎介寿：100ml）应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线或耻骨联合平行。第93页，共136页，星期日，2025年，2月5日IAP的测量直接法有创性检查，难以成为为临床的常规检查方法间接法1、膀胱内压2、测量胃内压3、通过股静脉插管入下腔静脉测量下腔静脉压4、直肠测压第94页，共136页，星期日，2025年，2月5日膀胱内压(Urinarybladderpressure，UBP)测量为临床上最广泛使用的方法。病人仰卧位，插入Foly三腔导尿管，排空膀胱后注入适量的无菌生理盐水，作为腹内压的传导介质，然后夹闭进入尿袋的管道，通过另一根管道与水压计或压力转换器相连，以耻骨联合处为零点测量病人的膀胱内压。膀胱内注入盐水量的多少可影响UBP测量的准确性。必威体育精装版的研究发现使用50-100ml生理盐水作为灌注量时，UBP值偏高，可能导致高估IAP的发病率。WSACS推荐注入量为25ml。测量胃内压可通过鼻胃管进行，将鼻胃管插入胃腔，注入50-100ml生理盐水，近端提起与地面垂直，以腋中线为零点，液面高度及为胃内压第95页，共136页，星期日，2025年，2月5日膀胱内压(Urinarybladderpressure，UBP)测量为临床上最广泛使用的方法。病人仰卧位，插入Foly三腔导尿管，排空膀胱后注入适量的无菌生理盐水，作为腹内压的传导介质，然后夹闭进入尿袋的管道，通过另一根管道与水压计或压力转换器相连，以耻骨联合处为零点测量病人的膀胱内压。膀胱内注入盐水量的多少可影响UBP测量的准确性。必威体育精装版的研究发现使用50-100ml生理盐水作为灌注量时，UBP值偏高，可能导致高估IAP的发病率。WSACS推荐注入量为25ml。测量胃内压可通过鼻胃管进行，将鼻胃管插入胃腔，注入50-100ml生理盐水，近端提起与地面垂直，以腋中线为零点，液面高度及为胃内压第96页，共136页，星期日，2025年，2月5日2.7肝脏

????Pottecher等[23]认为,IAH时CO下降,肝动脉血流减少;IAH导致肝脏机械性压迫以及肝静脉穿过膈肌处的解剖性狭窄,使肝静脉和门静脉血流量降低。

????通向肝脏的总血流量减少,肝线粒体及细胞色素P2450还原酶功能障碍,能量物质产生减少,乳酸清除率下降。因此,血清乳酸浓度可作为反映IAH/ACS病情及液体复苏疗效的有效指标。

第60页，共136页，星期日，2025年，2月5日胃肠缺血造成肠壁通透性增高,细菌移位。20世纪90年代初,几位学者[21,22]在动物模型中观察到IAH与细菌移位到肠系膜淋巴结、肝脏和脾密切相关,特别是失血-复苏引起的IAP升高者。即使IAP升高时间不足1h,细菌移位发生率也显著增加。

????IAH也使肠系膜静脉受压,加重肠管水肿、内脏肿胀,肠内营养实施起来非常困难,形成恶性循环。内脏缺血及细菌移位诱发MODS,大量炎性细胞因子的释放,在此过程中又造成二次打击。另外,IAH增加消化道溃疡出血及曲张静脉破裂出血的风险,腹膜粘连的危险也随之增加。

第61页，共136页，星期日，2025年，2月5日腹内压升高是以分级的方式影响多器官系统的功能。

?1．心血管功能紊乱：一般说来，腹内压的升高可以导致心输出量(cardiacoutput，CO)下降。IAH可以显著地提高心