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《csco乳腺癌诊疗指南2025》

一、概述

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。随着医学研究的不断深入和临床实践的不断积累，乳腺癌的诊疗理念和方法也在持续更新。《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2025》旨在结合国内外必威体育精装版的研究成果和临床经验，为临床医生提供科学、规范、实用的乳腺癌诊疗指导，以提高乳腺癌的诊疗水平，改善患者的预后。

二、乳腺癌的筛查

（一）一般风险人群筛查

对于一般风险女性，建议40岁开始进行乳腺癌筛查。筛查手段主要包括乳腺超声和乳腺X线摄影（钼靶）。

1.乳腺超声

每年进行一次乳腺超声检查。超声检查具有无创、便捷、可重复性强等优点，能够清晰显示乳腺组织的结构和血流情况，对于发现乳腺结节等病变具有较高的敏感性。检查时，患者需仰卧位，充分暴露双侧乳腺，医生会在乳腺表面涂抹适量的耦合剂，然后使用超声探头进行多角度、多切面的扫查。

2.乳腺X线摄影（钼靶）

每12年进行一次乳腺钼靶检查。钼靶检查能够发现乳腺内的微小钙化灶，对于早期乳腺癌的诊断具有重要价值。检查时，患者需站立于钼靶机前，将乳腺放置于压迫板之间，进行双侧乳腺的头尾位和内外斜位摄片。对于乳腺致密型的女性，可考虑联合乳腺超声检查以提高筛查的准确性。

（二）高风险人群筛查

高风险人群包括有乳腺癌家族史、携带BRCA1/2基因突变、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌等情况。对于高风险人群，建议从30岁开始进行筛查，除了乳腺超声和钼靶检查外，还可考虑每年进行一次乳腺磁共振成像（MRI）检查。

1.乳腺MRI检查

乳腺MRI具有较高的软组织分辨能力，能够发现乳腺内的隐匿性病灶，对于早期乳腺癌的诊断具有较高的敏感性。检查前，患者需去除身上的金属物品，然后躺在检查床上，通过静脉注射对比剂后进行扫描。检查过程中，患者需保持安静，避免身体移动，以确保图像的质量。

三、乳腺癌的诊断

（一）临床表现

乳腺癌的临床表现主要包括乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变、乳头乳晕改变等。乳房肿块通常为无痛性、质地较硬、边界不清、活动度差的肿块，可发生于乳房的任何部位，以外上象限最为常见。乳头溢液可为血性、浆液性、水样等，乳头乳晕改变可表现为乳头回缩、凹陷、糜烂等。乳房皮肤改变可表现为橘皮样改变、酒窝征等。

（二）影像学检查

1.乳腺超声

对于发现乳房肿块的患者，乳腺超声检查可以进一步评估肿块的大小、形态、边界、内部回声、有无钙化等情况，判断肿块的良恶性可能性。对于可疑恶性的肿块，超声还可以引导下进行穿刺活检。

2.乳腺X线摄影（钼靶）

钼靶检查可以发现乳腺内的微小钙化灶，对于早期乳腺癌的诊断具有重要价值。对于乳房肿块伴有钙化的患者，钼靶检查可以帮助判断钙化的形态、分布等情况，为诊断提供重要线索。

3.乳腺MRI

乳腺MRI对于发现乳腺内的隐匿性病灶、评估乳腺病变的范围等具有重要作用。对于临床高度怀疑乳腺癌但其他检查方法不能明确诊断的患者，可考虑进行乳腺MRI检查。

（三）病理检查

1.细针穿刺活检

细针穿刺活检是一种简单、安全、有效的诊断方法，通过细针抽取肿块内的细胞进行涂片检查，以判断肿块的良恶性。细针穿刺活检的优点是操作简便、并发症少，但对于某些病变可能存在假阴性结果。

2.粗针穿刺活检

粗针穿刺活检是在超声或钼靶引导下，使用粗针获取肿块组织进行病理检查。粗针穿刺活检能够提供更准确的病理诊断结果，对于指导后续的治疗具有重要意义。

3.手术切除活检

对于一些较小的乳房肿块，或经过穿刺活检仍不能明确诊断的患者，可考虑进行手术切除活检。手术切除活检可以完整地切除肿块，并进行病理检查，以明确诊断。

四、乳腺癌的治疗

（一）手术治疗

1.保乳手术

保乳手术适用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，且乳房有适当体积，术后能够保持良好的乳房外形。手术切除范围包括肿瘤及周围一定范围的正常乳腺组织，同时进行腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。保乳手术后需进行全乳房放疗，以降低局部复发的风险。

2.乳房切除术

乳房切除术适用于不适合保乳手术的患者，如肿瘤较大、多中心性肿瘤、乳房体积过小等。乳房切除术包括单纯乳房切除术和改良根治术等。单纯乳房切除术仅切除乳房组织，不进行腋窝淋巴结清扫；改良根治术则在切除乳房组织的同时，进行腋窝淋巴结清扫。

3.腋窝淋巴结处理

腋窝淋巴结处理是乳腺癌手术治疗的重要组成部分。前哨淋巴结活检是一种微创的腋窝淋巴结评估方法，通过注射示踪剂，找到前哨淋巴结并进行病理检查。如果前哨淋巴结阴性，则可以避免腋窝淋巴结清扫，减少术后上肢淋巴水肿等并发症的发生。如果前哨淋巴结阳性，则需要进行腋窝淋巴结清扫。

（二）化疗

1.新辅助化疗

新辅助化疗是指在手术前进行