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;contents;;护理文书的定义;;护理文书作为病历的重要组成部份，包括体温单、医嘱单及护理记录单。
鉴于各省的具体情况，医嘱单又包含了长期、临时医嘱单或执行单等；护理记录单包括一般护理记录单、危重护理记录单、手术护理记录单及专科护理记录单等。;;国务院制定的《医疗事故处理条例》已于2002年9月实施，《条例》第十条规定从法律上明确了护理文书是病历的重要组成部分，病人可以复印、复制，作为护患双方举证的依据。;;护理文书的重要性;护理文书的重要性;通过案例来说明护理文书记录的重要性;;护理人员必须严格护理文书书写，记录应当客观、真实、准确、及时、完整、全面、科学。严格病历管理，严禁任何人涂改、仿造、隐瞒、销毁护理文书等资料。
护理文书可以说是一把“双刃剑”，规范的护理文书可以保护护士和病人双方的合法权益。;;患者体温稍有下降，持续给予物理降温。简易呼吸囊辅助呼吸，给予脑保护。案例：患者病情危重，询问医生处昏迷状态。（若医生未给予处置）病人呕吐一次，通知医生，密切观察病情变化。护理文书可以说是一把“双刃剑”，规范的护理文书可以保护护士和病人双方的合法权益。;患者意识的转变、瞳孔的变化;血气分析、呼吸机参数调节;引流的描述;体温的描述;通过案例来说明护理文书记录的重要性。它还为护理科研积累资料、是临床教学的良好素材。00病人心率血压下降，通知医生，给予处置。患者心率、血压、心律、CVP发生变化的描述。护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。;进食与胃肠减压的描述;抢救的描述;皮肤的描述;吸痰的描述;30持续抢救中，血压、心率未测出，心脏示波直线。安装起搏器的患者，怎么记录Ｐ次数？使用心脏起搏器的患者，体温单上心率应以红圈内写“红色H”表示。大量/中等量/少量黄色粘痰/淡血性稀薄痰;肺部体疗，雾化吸入，经鼻腔吸谈，少量白色稀薄痰。护士交班本算不算护理文书？属于护理文书范畴，但不纳入病历中。;输血记录的描述;药物过敏试验的描述;药物调整;及时记录各项检查;病情记录;问题讨论;问题讨论
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