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《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)

一、引言

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。其并发症如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等，不仅致残、致死率高，还严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。中国高血压患者数量庞大且呈持续增长态势，基层医疗卫生机构作为居民健康的“守门人”，在高血压的管理中发挥着至关重要的作用。《中国高血压基层管理指南》（2014年修订版）旨在为基层医疗卫生工作者提供科学、实用、可操作的高血压管理指导，以提高基层高血压的防治水平，改善患者的健康结局。

二、高血压的定义与分类

1.高血压的定义

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。

2.血压水平分类和分级

根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。

1级高血压（轻度）：收缩压140159mmHg或舒张压9099mmHg。

2级高血压（中度）：收缩压160179mmHg或舒张压100109mmHg。

3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。

此外，还可根据是否存在其他心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况进行危险分层，分为低危、中危、高危和很高危四层，以指导治疗和判断预后。

三、高血压的筛查与诊断

1.筛查

基层医疗卫生机构应通过多种途径开展高血压筛查工作。

机会性筛查：在诊疗过程中，对前来就诊的患者常规测量血压，无论其就诊原因是否与高血压相关。

重点人群筛查：对35岁及以上首诊患者测量血压；对高血压高危人群，如家族史阳性、肥胖、长期过量饮酒、高盐饮食等人群，定期进行血压监测。

健康体检：通过社区组织的健康体检活动，为居民测量血压，早期发现高血压患者。

2.诊断

血压测量：采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般来说，需要非同日测量3次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断为高血压。对于可疑高血压患者，建议进行动态血压监测或家庭血压监测以进一步明确诊断。

病史采集：详细了解患者的症状、既往史、家族史、生活方式等情况，有助于判断高血压的病因和评估心血管风险。

体格检查：包括身高、体重、腰围、心率、心肺听诊、神经系统检查等，以发现可能存在的靶器官损害和并发症。

实验室检查：常规检查项目包括血常规、尿常规、血生化（肝肾功能、血脂、血糖等）、心电图等，必要时可进行超声心动图、眼底检查等特殊检查。

四、高血压的治疗

1.治疗目标

基层高血压治疗的主要目标是最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg以下。老年人（年龄≥65岁）收缩压一般应降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。

2.治疗方法

生活方式干预

合理膳食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6g；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、豆类等。

控制体重：通过合理饮食和增加运动，使体重指数（BMI）控制在18.523.9kg/m2，男性腰围不超过90cm，女性腰围不超过85cm。

戒烟限酒：劝导患者戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒量，男性每日饮用酒精量不超过25g，女性不超过15g。

适量运动：根据患者的身体状况和兴趣爱好，选择适合的运动方式，如步行、慢跑、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。

心理平衡：保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑，可通过心理咨询、放松训练等方式缓解压力。

药物治疗

降压药物的选择原则：根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害、并发症等情况，个体化选择降压药物。优先选择长效降压药物，以有效控制24小时血压，减少血压波动；联合用药可增强降压效果，减少不良反应；选择价格合理、患者能够长期耐受的药物。

常用降压药物种类：主要包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定复方制剂。