调脂治疗难治病例的药物干预.pptVIP

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2025-11-20 发布于广东
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调脂治疗难治病例的药物干预.ppt

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一般调脂治疗与强化调脂治疗一般调脂治疗目标：LDL-C100mg/dL降低LDL-C30%～40%(使用他汀类的经典剂量)强化调脂治疗目标：LDL-C70mg/dL或降低50-55%以上(使用他汀类的大剂量)第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日基线水平LDL-C

2.6mmol/L

?2.63.4

?3.4所有患者风险降低24%

p0.00010.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4风险比值及95%CIHSP--基线LDL-C2.6mmol/L也能从进一步的降脂治疗中获益辛伐他汀安慰剂

更好更好第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日PROVEIT结果：

主要终点事件发生率立普妥组比普伐他汀组

降低了16%0死亡或主要心血管事件（％）20253015105036912151821242730随访月数16％P=0.005立普妥80mg普伐他汀40mgChristopherP.Cannon,etal.NENGLJMED350;15.主要是：需再次住院的不稳定性心绞痛、血管重建术49％LDL62mg/dL第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日051015202530354045507年期间发生心梗事件数非糖尿病患者糖尿病患者 n=1,373 n=1,059P0.001P0.0014%19%20%45%一级预防二级预防冠心病等危症冠心病＋糖尿病患者的治疗是否不一样？*这些患者并无心梗病史HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229–234II型糖尿病患者心血管疾病死亡率

(EastWestStudy)无CHD病史*CHD/心梗无CHD病史*CHD/心梗第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日需要强化降脂的人群：

ATPIII补充报告指出的“极高危”人群

极高危(Veryhighrisk)存在确立的心血管病，加以(1)多种重要危险因子，尤其糖尿病(2)严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟(3)代谢综合征的多种危险因子（尤其是TG?200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL且HDL-C40mg/dL)(4)急性冠脉综合征OptionalTreatmentGoal:LDL-C70mg/dLNCEPReport.Circulation.2004:110;227-39第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日不同他汀类药物降低LDL-C的作用AMeta-analysisof164TrialsLawMRetal.BMJ.2003;326:1423-1427.绝对下降*(mg/dL)和(降低幅度％?)他汀药物10mg/d20mg/d40mg/d80mg/dAtorvastatin69(37)80(43)91(49)102(55)Fluvastatin29(15)39(21)50(27)61(33)Lovastatin?39(21)54(29)68(37)83(45)Pravastatin37(20)45(24)53(29)62(33)Rosuvastatin§80(43)90(48)99(53)108(58)Simvastatin51(27)60(32)69(37)78(42)?Maximumdoseof80mg/dadministeredastwo40-mgtablets.§NotFDAapprovedat80mg/d.第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日对于ACS，LDL-C是否越低越好？第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日TIMI22亚组:总死亡率或主要CV事件降低除LDL-C125外,其他组P值均无显著差异年龄65年龄65男性女性0.50.751.01.251.5