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2025年食管疾病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.食管胸中段的解剖定位是指

A.食管入口至主动脉弓上缘

B.主动脉弓上缘至下肺静脉下缘

C.下肺静脉下缘至贲门

D.主动脉弓下缘至下肺静脉上缘

2.胃食管反流病（GERD）患者食管pH监测的关键诊断指标是

A.总反流次数＞50次/24h

B.酸暴露时间（pH＜4）占比＞6%

C.最长反流持续时间＞10min

D.立位反流次数＞卧位

3.早期食管癌的定义是

A.肿瘤局限于黏膜层（M1-M3）

B.肿瘤侵犯黏膜下层（SM1-SM2）但无淋巴结转移

C.肿瘤浸润深度≤黏膜固有层

D.无论浸润深度，病灶直径≤2cm

4.贲门失弛缓症患者食管测压的典型表现是

A.食管下括约肌（LES）静息压升高

B.食管体部蠕动波幅＞30mmHg

C.吞咽后LES松弛率＞90%

D.食管体部出现同步收缩波

5.食管化学性烧伤后最严重的远期并发症是

A.食管狭窄

B.Barrett食管

C.食管穿孔

D.食管腺癌

6.诊断Barrett食管的金标准是

A.血清胃蛋白酶原检测

B.食管黏膜碘染色

C.内镜下活检见肠上皮化生

D.24小时食管pH监测

7.食管癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯

A.喉返神经

B.颈交感神经节

C.气管膜部

D.胸膜顶

8.对于反流性食管炎（LA-B级）患者，PPI治疗的标准疗程是

A.2周

B.4周

C.8周

D.12周

9.食管平滑肌瘤的首选治疗方式是

A.内镜下黏膜切除术（EMR）

B.胸腔镜下肿瘤剥除术

C.放疗

D.观察随访

10.食管裂孔疝与GERD的关系中，正确的是

A.滑动型裂孔疝是GERD的独立危险因素

B.食管旁疝更容易引起反流症状

C.裂孔疝大小与反流严重程度呈负相关

D.所有裂孔疝患者均需手术治疗

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

11.胃食管反流病的报警症状包括

A.进行性吞咽困难

B.体重下降＞5%

C.夜间胸骨后疼痛

D.呕血或黑便

12.早期食管癌的内镜下表现可能有

A.黏膜充血潮红

B.局部黏膜粗糙

C.浅表溃疡形成

D.黏膜下血管网清晰

13.食管测压检查的适应症包括

A.不明原因胸痛

B.吞咽困难

C.怀疑贲门失弛缓症

D.评估抗反流手术前LES功能

14.食管癌根治性放疗的适应症包括

A.颈段食管癌（T2N0M0）

B.胸上段食管癌（T3N1M0）无法手术

C.食管鳞癌（cT4aN0M0）侵犯气管膜部

D.合并严重心肺功能不全的胸中段食管癌

15.食管异物的并发症包括

A.食管穿孔

B.纵隔脓肿

C.主动脉食管瘘

D.吸入性肺炎

三、简答题（每题10分，共30分）

16.简述反流性食管炎洛杉矶分级（LA分级）的内镜诊断标准。

17.列举食管癌的主要转移途径及相应临床表现。

18.试述贲门失弛缓症的阶梯式治疗策略。

四、案例分析题（每题17.5分，共35分）

19.患者男性，62岁，因“进行性吞咽困难2月，加重伴呕吐1周”就诊。2月前无诱因出现进食干硬食物哽噎感，未重视；近1周进软食甚至饮水亦感困难，呕吐物为未消化食物，不含咖啡渣样物。既往体健，吸烟30年（20支/日），饮酒25年（白酒100ml/日）。查体：BMI19.2kg/m2，贫血貌（Hb95g/L），左锁骨上可触及1枚2cm×1.5cm淋巴结，质硬、固定。

（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？

（2）为明确诊断需完善哪些检查？

（3）若胃镜提示食管中段见5cm×4cm溃疡型肿物，病理回报鳞状细胞癌，CT提示肿瘤侵犯食管全层，与主动脉弓关系密切（脂肪间隙消失），左锁骨上淋巴结转移（短径1.8cm），请制定治疗方案并说明理由。

20.患者女性，45岁，反复胸骨后烧灼感3年，夜间平卧时加重，伴反酸，偶有咳嗽。曾服用奥美拉唑20mgbid，症状缓解但停药后复发。近1月症状加重，伴胸骨后隐痛，无吞咽困难。查体无特殊，胃镜提示食管下段黏膜见2条纵行破损，长度均为1.5cm，未融合成环。24小时食管pH监测：酸暴露时间占比8.2%（正常＜6%），DeMeester评分18分（正常＜14.72）。

（1）该患者的GERD分型及依据是