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腹部穿刺术的护理

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术前准备

患者评估与体位

术中配合与监测

操作后即刻护理

并发症观察与防控

健康教育与出院指导

01

术前准备

PART

环境与物品消毒确认

确保手术室空气洁净度达标，使用紫外线或化学消毒剂对手术台、器械台及周边环境进行彻底消毒，降低感染风险。

手术室环境消毒

所有穿刺针、导管、敷料等需经过高压蒸汽或环氧乙烷灭菌，并检查包装完整性及有效期，确保无菌状态。

穿刺器械灭菌处理

术前用碘伏或氯己定对患者穿刺部位进行环形消毒，范围直径不小于15cm，遵循由内向外、单向涂抹的原则。

皮肤消毒范围与步骤

急救药品与设备备置

基础抢救药品准备

包括肾上腺素、阿托品、多巴胺等心血管活性药物，以及地塞米松等抗过敏药物，确保药品在有效期内且剂量准确。

氧气与气道管理设备

备好鼻导管、面罩及简易呼吸气囊，检查氧气瓶压力是否充足，必要时准备气管插管工具。

心电监护与除颤仪

连接心电监护仪并调试正常，除颤仪需提前充电并置于备用状态，以应对术中可能出现的循环系统异常。

通过腕带信息与电子病历系统比对，确认患者姓名、住院号及手术名称，避免操作对象错误。

双重身份核验流程

由主刀医师在患者体表用记号笔明确标注穿刺点，并与影像学检查结果（如B超或CT）进行二次核对。

穿刺部位标记与确认

确认患者或家属已签署穿刺术知情同意书，并完整告知手术风险、并发症及术后注意事项。

知情同意书签署检查

患者身份与部位核查

02

患者评估与体位

PART

适应证与禁忌证复核

需严格评估患者是否存在腹腔积液、积血或脓肿等需穿刺引流的情况，结合影像学检查确认穿刺必要性。

明确适应证

排查患者有无严重凝血功能障碍、肠管扩张、腹膜粘连或穿刺部位感染等禁忌证，避免操作风险。

禁忌证筛查

向患者及家属详细解释穿刺目的、操作步骤及潜在并发症，签署书面知情同意书后方可实施。

知情同意流程

生命体征基线测量

疼痛评估

使用标准化疼痛评分工具（如VAS评分）评估患者当前疼痛程度，为术后疼痛管理提供依据。

意识状态观察

注意患者是否出现烦躁、嗜睡等异常意识变化，警惕潜在休克或感染征象。

基础参数记录

术前测量并记录患者血压、心率、呼吸频率、体温及血氧饱和度，作为术中及术后对比的基线数据。

03

02

01

穿刺体位摆放指导

呼吸配合训练

指导患者在穿刺过程中保持平稳呼吸，避免突然咳嗽或深呼吸导致脏器移位风险。

体位固定方法

使用软垫支撑患者腰背部或膝下，避免因长时间保持固定姿势导致肌肉疲劳或神经压迫。

体位选择原则

根据穿刺目标区域选择仰卧位、侧卧位或半卧位，确保目标部位充分暴露且患者舒适。

03

术中配合与监测

PART

手术区域消毒规范

所有穿刺包、敷料及手术器械均需经过高压蒸汽灭菌，术中避免跨越无菌区，防止交叉污染。

无菌器械管理

操作人员防护

术者需穿戴无菌手套、口罩及手术衣，助手协助传递物品时需遵循无菌原则，减少人员走动。

使用碘伏或酒精等消毒剂对穿刺部位进行三次螺旋式消毒，范围直径不小于15cm，确保无菌屏障完整。

无菌操作严格执行

患者生命体征动态观察

循环系统监测

持续记录心率、血压变化，警惕因腹腔减压导致的血管迷走神经反射或低血容量性休克。

呼吸功能评估

观察呼吸频率与血氧饱和度，尤其对于大量腹水引流者，需预防膈肌上抬引起的呼吸困难。

意识状态关注

通过对话或疼痛刺激评估患者反应，早期发现肝性脑病等并发症征兆。

标本采集与送检规范

分装与标记要求

根据检验目的（如生化、细胞学、微生物培养）分装至不同试管，清晰标注患者信息、采集时间及标本类型。

送检时效控制

若发现血性、浑浊或脓性腹水，立即通知医生并优先送检，必要时保留备份样本供复检使用。

微生物培养标本需在30分钟内送达实验室，细胞学检查需加入抗凝剂并避免凝固，确保结果准确性。

异常标本处理

04

操作后即刻护理

PART

术后立即用无菌纱布覆盖穿刺点，施加均匀压力5-10分钟，观察无活动性出血后，采用弹力绷带或加压包扎固定，防止血肿形成。

穿刺点压迫与包扎固定

压迫止血操作规范

使用透气性好的无菌敷料，术后24小时内保持干燥，若渗血或渗液超过敷料50%面积需立即更换，并记录渗出物性状（如颜色、量）。

敷料选择与更换频率

包扎后需检查远端肢体血液循环（如足背动脉搏动、皮肤温度），避免过紧导致组织缺血，过松则可能引发穿刺点二次出血。

包扎松紧度评估

术后卧床与活动指导

根据穿刺类型（如肝穿刺需6-8小时，肾穿刺需24小时）严格制动，避免体位变动导致穿刺道撕裂或内出血。

绝对卧床时间要求

卧床期结束后，先协助患者床上坐起5分钟无头晕再缓慢站立，24小时内禁止弯腰、提重物等增加腹压的动作。

渐进式活动方案

腹腔穿刺大量放液后需采取半卧位，并使用腹带减轻腹部张力；胸腔穿刺后建议